35例延期切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折疗效分析

焦尚起 张磊

胫骨Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折,约占下肢骨折的1%, 约占胫骨骨折3%～10%。胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因, 往往由高能量损伤所致, 最常发生于高处坠落、车祸、滑雪或绊脚,易造成关节面内陷。为了尽可能地达到骨折解剖复位, 防止和减少并发症的发生, 从而降低病残率, 手术治疗已成为公认方法。本院采用切开复位内固定治疗该类骨折取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者35例, 男21例, 女14例。年龄19～74岁, 平均年龄44.73岁。高处坠落伤25例, 车祸伤8例, 重物砸伤2例。开放性损伤5例, 闭合性损伤30例。伴有皮肤擦伤13例, 合并腓骨骨折19例, 合并腰椎骨折8例,出现张力性水泡8例。按照Ruedi-Allgower分型, Ⅱ型10踝,Ⅲ型25踝, Ⅳ型1踝。手术时间7～35 d, 平均手术时间14 d。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前处理 开放性骨折先行清创缝合, 术中尽量手法复位, 为手术治疗提供良好的位置基础。全部病例术前根据体重予以2～4 kg跟骨牵引。静脉药物消肿、止血、营养支持, 48 h内冰敷, 尽量避免或减少张力性水泡发生。对于出现张力性水泡, 予以消毒抽液, 非黏性无菌敷料敷盖。闭合性损伤待软组织水肿、张力性水泡消退, 踝部及足部皮纹出现(wrinkle试验阳性)后手术。开放性损伤待伤口愈合拆线后明确不存在感染再手术治疗。伴有皮擦伤者待擦伤结痂,予红霉素眼膏外用, 去痂皮后手术。出现张力性水泡者, 在水泡彻底贴皮后清除贴皮再手术。

1.2.2 手术方法 伴有腓骨骨折的先行切开复位, 1/3管形钢板或粗克氏针固定腓骨, 恢复下肢长度。……