腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张172例体会

陈志永 郁全胜 陈猛 崔勇 范建华 王宗南

精索静脉曲张(varicocele)是由于精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲引起的临床症状的疾病, 是临床常见病。随着腹腔镜技术的普及发展, 本院于2009年1月～2014年1月收治172例精索静脉曲张患者应用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗, 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者172例；年龄15～43岁, 平均年龄23.2岁；左侧131例, 占76.2%；双侧41例, 占23.8%。Ⅲ度137例、Ⅱ度35例。以睾丸坠胀不适就诊105例, 以不育症就诊43例, 体检发现24例。所有患者术前均经彩色多普勒检查证实, 并排除继发性精索静脉曲张。

1.2 手术方法 术日晨灌肠, 手术当天备皮, 术前排空小便, 采用气管插管全身麻醉, 取平卧位。于脐部下缘弧形切开1.0 cm,穿入气腹针, 接上气腹机, 输入CO2气体, 当腹腔气体内的压力达1.5～2.0 kPa后, 拔出气腹针。随后插入直径10.0 mm Trocar, 置入腹腔镜, 观察肠管有无损伤后, 直视下于左右麦氏点分别置入5.0 mm Trocar。改变体位, 取20°头低脚高仰卧位。于一侧内环上方可见呈蓝黑色的斜向外上方走行的精索静脉, 及与其呈“人”字形分叉的输精管。距内环口上方2.0～3.0 cm处剪开侧腹膜2.0～3.0 cm, 分离显露精索内静脉,用4号丝线分别结扎2次(若分离精索内动脉困难时, 仍4号丝线结扎精索内动静脉2次), 不剪断结扎线间的血管。如为双侧病变同法处理对侧。探查无遗漏的精索静脉、创面无出血, 撤除气腹, 缝合切口, 结束手术。

2 结果

本组172例手术均成功, 均无严重手术并发症, 手术时间为15～45 min, 术后4～6 h可下床活动, 2～3 d出院。术后有5例出现皮下少量积气, 2～3 d后吸收, 均无严重并发症。……