置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除麻醉的处理

刘建

近年来我国冠心病、胆囊结石发病率均有明显升高［1］,部分患者在临床上先后或同时发现患有冠心病及胆囊结石,其中严重冠心病患者常需先置入冠状动脉支架治疗冠心病,之后择期展开腹腔镜胆囊切除术［2］。置入冠状动脉支架患者行腹腔镜胆囊切除术时风险较大, 对麻醉要求相对较高, 为探讨此类患者有效麻醉方法, 作者对于本院行腹腔镜胆囊切除术的18例置入冠状动脉支架患者麻醉处理措施进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例患者, 其中男12例, 女6例, 年龄55～77岁, 平均年龄(63.1±2.3)岁；体重50～84kg, 平均体重(66.3±2.4)kg；心功能ASA分级Ⅰ～Ⅱ级14例, Ⅲ～Ⅳ级4例；患者置入冠状动脉支架时间6个月～3年, 平均置入时间(2.1±0.5)年；18例患者均经查体及B超检查诊断有胆囊结石, 且均伴随有程度不同的胆囊息肉及胆囊炎。

1.2 方法 在患者入院后对其病史和置入支架数量、类型、时间和后续抗凝治疗等详细询问并加以记录, 为患者展开血液流变学及凝血检查, 准确评估其心肌供血情况与心功能。若患者存在合并症则需先给予对症处理, 确保患者身体状况允许接受腹腔镜胆囊切除手术。患者进至手术室后, 为其展开血氧饱和度、心电图及血压监测, 备好电复律器以便及时抢救；缓慢给予患者5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、2 mg咪达唑仑、0.5 mg/kg阿曲库铵静脉推注, 待患者下颌松弛后给予气管插管, 与麻醉呼吸机连接给予辅助呼吸,设置潮气量为10 ml/kg, 呼吸频率12次/min, 同时给予患者0.8%～1.0%异氟烷吸入, 以5～6 mg/(kg·h)的速度给予患者丙泊酚静脉泵注, 每隔30 min给予0.06 mg/kg维库溴铵静脉滴注以维持麻醉。……