胰岛素应用不足多食导致坏死性胆囊炎1例

王玉华 陈艳 王保才 贺东勇 崔永志

胰岛素是体内唯一的合成激素。胰岛素可以促进脂肪的生成, 减少游离脂肪酸和酮体的生成, 增加脂肪酸的转运；可以促进甘油三酯和极低密度脂蛋白的合成；能抑制脂肪组织对激素敏感的脂肪酶, 后者决定脂酸的动员速率, 减少脂酸动员, 能促进组织利用葡萄糖。如果胰岛素不足, 使脂肪合成减少、分解增加, 脂肪的合成速度减慢, 必然会影响脂肪的消化, 从而产生大量乙酸辅酶A等, 并导致酮体增多,产生酮血症［1］。转运受阻会导致脂肪酸转运不佳, 后出院。

1 病例资料

男, 65岁, 因右侧肢体活动不灵由外地医院转入。患者有冠心病, 植入心脏支架3根；糖尿病、高血压。糖尿病用诺和灵30 R注射, 控制血糖在餐后8 mmol/L左右, 血压控制不好, 在心律齐, 心率100次/min, 呼吸25次/min, 血压180～210/100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 入院后出现呼吸困难、憋气、剑突下疼, 听诊肺部有湿啰音, 痰鸣音, 考虑心力衰竭, 肺部感染, 应用异舒极控制血压后憋气好转。血糖在餐后13～18 mmol/L左右, 这样的情况约持续3 d, 第4天发生腹痛, 会诊考虑胆囊炎, 更换抗生素, 次日好转；腹部CT发现阑尾部位有结石, 又考虑阑尾炎, 禁食后停胰岛素, 结果血糖在16 mmol/L。约4 d后很快发生夜间不可忍耐的腹痛, 急会诊考虑胆囊炎, 急诊手术, 术中发现胆囊坏死。手术成功后患者稳定转回康复科继续康复。

2 讨论

2型糖尿病(T2DM)患者胆囊炎、胆结石的发生率高于一般人群, 糖尿病患者胆石症的发病率为30.2%, 非糖尿病患者的发病率为11.6%［2,3］, 这主要是由于T2DM 患……