通窍活血汤临床应用举隅

隋志强

通窍活血汤出自清著名医家王清任的《医林改错》, 是治疗淤血阻络的常用方剂, 因方中配有开窍通阳的麝香、老葱, 故活血通窍作用较强, 主治瘀阻头面之证。作者取其法而不拘泥于方, 灵活加减, 治疗多种疾病, 疗效颇佳, 兹介绍如下。

1 偏头痛

患者：女, 30岁。偏头痛5个月, 于2011年1月4日就诊。该患者5个月前因受惊吓引发左侧偏头痛, 时轻时重, 随情志变化而波动, 痛处不移, 呈针刺样, 严重时连及眼眶作痛,伴失眠多梦, 时发热抽搐, 面色晦暗, 心烦易怒, 心悸易惊,胸闷气短, 悲忧欲哭, 纳差, 便秘, 周身乏力。舌质紫暗, 尖红赤, 苔薄白, 脉弦细无力。既往癫痫病史17年。辨证属瘀血阻络, 气血不足, 治以化瘀止痛, 调补气血, 方选通窍活血汤加减治疗, 药用川芎15 g、菖蒲10 g、郁金15 g、桃仁8 g、红花8 g、全蝎3 g、黄连6 g、阿胶10 g、(烊化)龙骨30 g、合欢20 g(先煎),十剂水煎服。用药后诸症明显减轻, 仍偶有癫痫小发作, 舌质暗, 尖红赤, 苔薄微黄, 脉弦细较前有力。效不更方, 继以上方十剂水煎服, 诸证基本痊愈。随访半年,未见复发。

按：偏头痛是以反复发作性头部疼痛为特征的常见病,属中医头痛、头风范畴。头为诸阳之会, 又为髓海, 五脏六腑之气血皆上注于头, 外感内伤诸疾皆可上扰清空, 阻碍清阳, 致气机逆乱, 瘀血阻络, 不通则痛。此病病程长, 反复发作, “久痛入络”, 其病机为瘀血阻络, 风阳上扰, 与现代医学提出的脑血管痉挛引起血流改变和障碍相一致, 治当活血化瘀, 祛风止痛。

该患素有癫痫病史, 且平素肝气不舒, 加之“惊则气乱”,诸多原因致使气机不畅, 血运受阻, 瘀血阻于脉络, 而发生偏头痛, 肝郁乘脾, 脾虚运化失司, 精微物质不得消化吸收,则气血不足, 故患者伴发一派虚象。……