胃癌术后淋巴漏并发肠梗阻误治1例

杨春雷 李璟

胃癌术后淋巴漏发生率并不高, 且预后较好, 但如果处理不当, 引起局部或全身严重的并发症, 病死率可高达40%～70%。本例患者即因处理失当, 并发肠梗阻导致死亡,应从中吸取教训。

1 临床资料

患者, 男, 54岁, 因上腹部隐痛不适20余年, 加剧半月余入院。入院后给予胃镜、上腹CT等检查诊断：胃窦、体低分化腺癌并腹腔淋巴结转移。手术行全胃切除、D2根治术, 手术顺利, 术后脾窝及文氏孔各放置引流管1根。术后病理提示：胃平坦型低分化腺癌, 侵及全层, 神经可见癌侵犯。术后给予抗炎、补液、交替补充血浆及白蛋白等支持治疗。术后第4天, 患者肛门排气排便, 停禁食, 进流汁,脾窝引流管引出乳白色液体110 ml, 乳糜试验检查阳性, 诊断胃癌术后乳糜漏。术后第9天, 患者诉腹胀, 阵发性胀痛不适, 肛门停止排气排便, 脾窝引流管引出乳白色液体稳定在600 ml左右, B超提示肝肾隐窝及脾肾隐窝积液。腹部立位平片提示中下腹部可见扩张的充气肠曲影, 其下可见不等宽液平, 提示肠梗阻, 给予中药口服通便治疗。术后13 d, 患者肛门完全停止排气排便, 腹胀加重, 腹部阵发性剧烈胀痛,腹部立位平片提示肠梗阻加重。术后37 d, 患者因多器官功能衰竭死亡。

2 讨论

2.1 关于胃肠道肿瘤术后淋巴漏的治疗及能量补充问题 胃肠道肿瘤术后淋巴漏一般发现于术后3～5 d, 因早期术后淡红色血性渗出液掩盖乳白色淋巴漏液而不易被发现。胃肠道恶性肿瘤根治术要求行淋巴结的清扫, 难以避免对淋巴系统的损伤而引发淋巴漏。……