重症患者中心静脉导管相关血流感染护理对策分析

兰艳萍 葛凯杰

ICU重症患者病情危重, 常需大量应用血管活性药物、行肠外营养支持及血流动力学监测等, 建立中心静脉通路非常必要, 但同时重症患者常伴有多个器官功能受损, 免疫力低下, 容易发生院内感染, 特别是导管相关性感染［1］。导管相关性感染可导致菌血症、败血症等严重后果, 是造成患者病情恶化甚至死亡的重要原因之一。收集我院重症医学科留置中心静脉导管危重病例, 在原有护理基础上, 另采取规范化的护理对策, 可有效降低感染率, 达到良好的护理效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院重症医学科2012年12月～2013年12月留置中心静脉患者116例, 随机分为两组, A组为常规护理组, B组为优化护理组。A组男26例, 女32例, 年龄13～95岁, 平均年龄(57.7±17.4)岁, 留置导管时间2～35 d, 留置导管时间(12.5±3.4)d。B组男28例, 女30例, 年龄10～92岁,平均年龄(55.7±13.4)岁, 留置导管时间(16.5±4.3) d。其中锁骨下静脉各34例, 颈内静脉各14例, 股静脉11例, 两组患者均进行血流动力学监测, 使用血管活性药物以及接受肠外营养等治疗。两组临床资料比较无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

根据卫生部 《医院感染诊断标准》规定 , 符合下述三条之一即可诊断为中心静脉导管相关性感染：①静脉穿刺部位有脓液排出, 或有弥漫性红斑(蜂窝组织炎的表现)；②沿导管的皮下走行部位出现非外在因素所致的疼痛性、弥漫性红斑；③经血管介入性操作, 发热>38℃, 局部有压痛, 无其他原因可解释。怀疑发生导管相关性感染时予拔除中心静脉导管, 在无菌操作下拔出导管并剪下导管尖端(约5 cm长度)置入血培养皿中做细菌半定量培养, 同时从2个独立外周静脉部位采集血标本做细菌(需氧菌、厌氧菌)及真菌培养。