一起集体性狂犬病职业暴露的处理与体会

韩果花 陈秀花 石光

1 临床资料

患者李某, 男, 58岁, 因“间断胸闷气短纳差3 d, 加重半天”来本院就诊。患者自诉于3 d前无明显诱因出现胸闷、气短, 无发热、胸痛, 感恶心, 无腹痛、腹泻。急诊科给予“地塞米松及甲强龙静脉推注”, 患者症状未缓解, 为进一步治疗,收入院。入院体格检查：T：37.2℃, P：96次/ min, R：21次/ min, BP：150/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 血氧饱和度98%。神清语利, 查体合作, 全身浅表淋巴结无肿大, 颈软,气管居中, 双肺呼吸音粗, 未及干湿啰音, 心律齐, 第一心音低, 各瓣膜区未及杂音。入院后逐渐出现畏风, 怕水, 抽搐,烦躁不安, 全身皮肤瘙痒。追问病史, 患者家属诉于3个月前被狗咬伤, 结合病史及相关症状, 请专家会诊后诊断“狂犬病”, 转至传染病医院治疗。

2 职业暴露经过

患者来院就诊时因“狂犬病”症状不典型, 拟诊“支气管哮喘”。6名护士手部皮肤有轻微损伤, 在为患者做常规护理时被暴露, 4名医生手部甲缘处有倒刺, 在为患者做体格检查时被暴露, 2名护士手有倒刺, 在接收患者后因患者躁狂, 反复为患者静脉, 直接接触患者的汗液, 唾液被暴露。

3 职业暴露后的处理措施

共有12名医护人员发生职业暴露, 接触后所有人都用肥皂水洗手, 并用快速手消毒剂消毒双手, 12名医护人员均接种人用狂犬疫苗。将患者转入隔离病房, 将其分泌物及所用物品单独存放最后销毁。

4 发生职业暴露的原因分析

4.1 医护人员标准预防和职业暴露防护意识普遍较弱, 医护人员在紧急情况下大多淡忘自己标准预防的基本措施, 平时的工作中未养成良好的防护习惯, 自我防护意识弱。……