近视眼的并发症及其预防

范军/文

近视和近视眼有着本质的区别，近视是远视力低常、近视力正常的一种现象。视力与屈光的复杂关系更增加了对近视眼的认识与分析的难度，何况近视与近视眼常被混为一谈。眼视光人员在日常工作中一定要将近视和近视眼区别开来。从医学角度而言，一般认为-6.00D或-6.50D以上者为近视眼，也称高度近视。高度近视均出现不同程度的病理现象，其病理现象有静止性和非静止性（发展性）两种，而后者正是本文所研究的主要内容——近视眼的并发症。

1 近视眼与飞蚊症

飞蚊症（或飞蝇症）是指当眼球在运动时，眼前可出现并时时可以看见多种多样的、漂浮不定的黑影，主诉呈点状、网状、线状、丝状、蚊腿状和云片状等，在眼前飞舞，数量不一，时多时少，密度不均，浓淡不一，在光亮处更为明显。近视眼和年龄较大者出现此种现象比较常见，有的是静止性的，有的是进行性发展，随年龄增长而增多，有的随着时间的推移，轻微的玻璃体混浊可自行消退，有的则会逐渐加重。笔者在临床中，对此类患者给予口服血管扩张剂如：曲克路丁、维生素B1、维生素c、地巴唑、芦丁、肌苷、烟酸等效果很好。在必要情况下，可球后注射安妥碘（普罗碘胺）400mmg，隔日一次，10次为一疗程，也有一定的效果。

2 近视眼与青光眼

青光眼是一种对视功能损害而不可逆转的、致盲率较高的眼病。近视眼与青光眼互相影响，相互促进，常在不知不觉的过程中，造成视功能的不可逆损害。在近视眼人群中，有的近视眼常导致对青光眼的漏诊、误诊。青光眼会损害视功能，是一种与眼压升高有关、不可逆的致盲性眼病。眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜和视神经所能承受的极限，将给整个眼球包括角膜、虹膜和晶体带来损害，最典型的表现是视乳头的凹陷性萎缩和视野的缩小或缺损。

青光眼有多种类型，近视眼与原发性开角型青光眼有密切关系，其特点是病程进展缓慢，起初时眼压时高时低，往往没有任何症状，有时出现一过性眼胀或视力疲劳。如果病情继续发展，特别是夜间工作用眼过度，眼压持续增高。其症状逐渐明显，常有同侧眼胀头痛，视野缺损和缩小，视力逐渐下降。如果不及时就诊，到晚期眼压很高，瞳孔逐渐扩大，视力高度减退，管状视野的出现，从而导致失明。由于青光眼特别是开角型青光眼与近视眼的关系密切，互相影响形成恶性循环，特别是高度近视眼多合并高眼压，青年人的青光眼患者多为近视眼，所以青光眼是高度近视眼的严重并发症。由于青光眼特别是开角型青光眼早期改变不够典型，高度近视眼的视杯凹陷也不够明显，眼底视网膜和脉络膜的颞侧萎缩斑，造成对青光眼的判断不够确切，巩膜硬度低可导致眼压偏低，使青光眼的早期发现和诊断更加困难，所以病理性近视眼患者要经常注意自己眼睛的视野情况，如视野有变化，应立即到有条件的医院眼科就诊，用现代的检查手段对眼底作出正确的诊断；另一方面，高度近视眼患者应积极主动接受和配合青光眼的筛查工作，预防高度近视眼的并发症——青光眼的发生。

3 近视眼与视网膜脱离

视网膜脱离特别是孔源性视网膜脱离是常见的一种眼病，视网膜脱离多见于中高度近视眼，近视眼的视网膜脱离是非近视眼人群的10倍左右，其患病率在近视眼中占1%。在原发性或孔源性视网膜脱离中近视眼占45%左右，或者更高。据视网膜脱离与近视眼屈光度的关系统计发现：视网膜脱离多发于＜8.00D者，发病高峰者在5.00D左右，视网膜脱离患者70%近视度数为3.00D～8.00D，＞3.00D者视网膜脱离发病是＜3.00D的10倍左右；近视眼发生视网膜脱离有两个高发年龄：21～30岁和51～60岁者，＞70岁者较少见；另有统计显示，3.00D以下的近视眼比正常人发生视网膜脱离危险性高4倍，3.00D以上的近视眼发生视网膜脱离危险性则增高10倍之多。眼轴延长的病理性近视眼或6.50D以上的高度近视眼发生视网膜脱离已成事实。患有病理性近视眼或高度近视眼者应高度警惕和预防视网膜脱离。病理性近视眼由于眼底有特殊性变化，容易发生黄斑裂孔和眼底血管旁的小圆孔，更有机会发生孔源性视网膜脱离，可能与眼轴延长视网膜变性、玻璃体收缩、后脱离等有关。

人眼由眼球壁和眼内容所构成，视网膜是眼球壁最内层，从生理上与脉络膜就有一种潜在性缝隙，如果眼球受到外力的作用下，如意外冲击、特殊运动的撞击、近视眼激光手术等，更易发生视网膜脱离。

视网膜脱离的临床表现：不同程度地出现过飞蚊症，或眼前有闪光感等现象，甚至视力下降，或视野缺损一半、或上、或下、或左、或右，时间久之，视力逐渐丧失。高度近视眼或病理性近视眼一定要配足日常所需的屈光度数眼镜，而且要经常佩戴，使双眼在视物上感到轻松，预防和减少其并发症的发生。有的中老年近视眼患者，因近视眼的原因，眼底有S变性病变，戴镜视力不佳，就放弃佩戴眼镜，这是一种错误的做法，容易导致多种并发症的发生。

4 近视眼与白内障

近视眼与白内障在临床上亦有关联性，笔者在临床中发现，高度近视眼的年龄相关性白内障与正常人年龄相关白内障的年龄可能提前，高度近视眼的年龄相关性白内障多为核性白内障，可是正常人年龄相关白内障多为皮质性白内障。

近视眼发生白内障前，晶状体开始混浊，晶体出现云雾状、点状、片状等混浊，主觉症状是畏光、近视度数稍有加深，这时患者应到医院眼科检查。近视眼患白内障手术后，屈光度数大大改变，人的双眼各有一生理性晶状体，是一高度凸透镜（+19.00D），如近视-6.00D，手术后近视度数变为+13.00D；如高度近视-19.00D，手术后眼睛则成为正视眼（这时也应植入0度人工晶体，以防虹膜震颤）。

5 近视眼与视疲劳

视疲劳是由于视觉环境不良，全身性疾病和心理等因素，特别是身体虚弱的人，用最大的毅力，甚至超出生理努力的极限来完成视作业，造成视觉功能障碍，迫使整个肌群受累，其临床表现为头痛、全身疲倦、难以忍受甚至恶心呕吐等等，导致视作业的终止。

近视眼由于阅读过近，调节与辐辏不相适应，时间久之导致两者关系失调，过度辐辏更易发生视疲劳。单纯性近视可出现视疲劳，这是由于近视眼的调节与辐辏两者之间发生不可避免的矛盾所引起。因为近视眼在近距离工作时不用调节，但为了保持双眼单视，两眼的视轴紧张地会聚起来，辐辏与调节的关系失调，久了可引发调节紧张性或痉挛性视疲劳，也可引起眼肌肌力不平衡型视疲劳。可是近视眼视疲劳的发生率并不高，较远视眼少，并且程度较轻。可是高度近视或伴有散光及屈光参差等情况的近视眼，如不进行矫正，则容易发生视疲劳。近视眼发生的视疲劳还可见于屈光过矫，或接受不当的矫正手术后，或配不合适的眼镜，如选镜架过大、光学中心有误、移位偏差等。

近视眼患者多喜欢眯眼看东西，持续的眯眼会加重视疲劳和眼睛干涩等症状。出现视疲劳的症状及原因多种多样，有些中小学生，看书时间一长，抬头再望前面的物体时，有浮动不稳的感觉；有些人在望远久后，再将视线移向近处物体时，或者望近处物体久了，再移向远处物体时，眼前会出现瞬间的视物模糊现象，这些都是眼调节失调的表现。总之，近视眼的视疲劳有效解决方法，在于全面检查，准确验光，合理配镜，尤其是治疗性配镜，散光轴位务必准确无误，才能满足近视眼合理的视物要求，减少或消除视疲劳的发生。

6 近视眼与斜视

斜视也称斜眼，是指双眼不能同时将视线集中注视目标，从而失去立体视觉功能，表现为眼位不正。斜视有多种多样，最常见的有内斜和外斜，前者俗称为对眼，后者称为斜白眼。斜视可为原发性和继发性，其表现不一，形式多样。近视眼常见为外斜，通常为双眼性，两眼交替变斜，也有一眼发病者。近视眼引起的外斜，临床上称为间歇性外斜视，往往在集中注意力或注视近处时眼位正，注意力不集中或远视时双眼分开变斜。还有一种近视引起的隐斜视，隐斜视在平时无表现，仅仅在医生用特殊方法检查时才被发现。斜视有轻有重，既有不断加重，也有逐渐减轻者；近视引起的斜视多发于视近的人。

近视也有少数人出现内斜视，多发生在高度近视或病理性近视眼等视觉功能比较差的患者。近视眼引起的外斜是因为近视眼注视近处目标时不用或少用调节，此时与调节联动的集合作用也就随之减弱，导致双眼注视近处目标时的功能障碍，出现一眼视物时，另一眼向外侧偏斜的倾向；轻的表现为隐斜，重的发展为间歇性斜视和经常性斜视。由于近视眼远视力较差，注视远处目标时不能看清，而导致双眼融合功能障碍，也可能产生外斜；多数发生外斜视的近视眼为高度数的眼，一般宽脸型、瞳距大或双眼屈光度数不等也是诱发因素，儿童和未配眼镜的近视眼也容易发生斜视。所以，有近视眼的少年儿童不要害怕配戴眼镜，合理的屈光矫正，不但能够提高视觉质量，还能预防近视眼引起的各种并发症如斜视等。

近视眼伴有斜视，或可疑斜视，有时出现视疲劳现象，应及早到医院眼科就诊，明确诊断，一旦确定斜视，应积极配合医生认真治疗；如有外斜的近视眼首先要合理配戴眼镜，配足度数，早配常戴，及时随防，根据随防情况，如配镜不能解决斜视问题，必要时考虑手术矫正，否则斜视可产生弱视。

7 近视眼与弱视

弱视是眼部无明显器质性病变，以功能性为主所引起的远视力低于0.9，且不能矫正者均为弱视。近视眼引起的弱视主要是度数较深的病理性近视眼、程度较重的近视联合散光或明显的近视性屈光参差而得不到充分矫正者，导致散光；儿童时期视觉系统的功能发育异常，主要表现为近视最佳矫正视力、未足够矫正或根本没有得到矫正的视力低于同龄儿童视力标准，久之则导致弱视。屈光参差两眼视力相差很大，由于一眼屈光度数较高，视力明显低于正常，经常利用较好的一眼，也就是说，双眼单视看到第一目标时，是视力好的眼看到的，另一眼久而久之则产生弱视。有屈光参差的患者，应及早矫正视力，以防弱视的发生。

8 近视眼与脉络膜疾病

近视眼眼底有不同程度的弧形斑，多呈宽窄不同的镰刀状或半月状，发生视乳头颞侧，故称为颞侧弧形斑，也可称为典型弧形斑；如扩大而围绕视乳头，即称为环型弧形斑。从眼科病理来看，中等以上以及高度近视眼或病理性近视眼，以脉络膜的伸展性萎缩最为显著，视乳头颞侧有近视弧形斑，其色素上皮层呈变形增殖或消失，因玻璃膜从视乳头缘稍后退，故边界更加显著，而宽度增加。后极的巩膜变成类似纸状的菲薄，如玻璃膜也于此处产生断裂，即为后巩膜葡萄肿。如脉络膜毛细血管层亦于此处消失，并发生一些反应性炎症、出血、细胞成分的增殖等，即形成近视眼性中心性脉络膜炎的现象。高度近视或病理性近视眼的视网膜脉络膜萎缩，为遗传性、家族性、常犯及两眼，有夜盲、视乳头苍白、视网膜血管狭窄，眼底视网膜脉络膜萎而发生很多的圆形灰白病灶，经融合而可透见脉络膜血管。病灶的排列，类似海岸线弯曲状，酷似树叶被虫食后的状态，可是本症较少见，常并发白内障。还有高度近视眼的眼底有脑回状萎缩的边界线，眼底周边仅有海岸线样萎缩的边界线可见，也有夜盲，但没有遗传性。

综上所述，眼视光从业人员在日常工作中对近视眼患者要特别留心关注其双眼的各种不适症状，一旦发现问题须及时进行深入了解，必要时可转医院眼科就诊，以防并发症的进一步发生。