胆囊癌的C T诊断临床分析

孙振波

山东省烟台市海港医院影像科，山东烟台 264000

在胆道系统中最常见的恶性肿瘤为胆囊癌，主要是由于其特定的临床表现及特异性体征缺乏，术前诊断率低，预后差，诊断为晚期[1]。随着CT技术的发展与应用，胆囊癌的检出率得到了相应的提高。目前各地最常用的胆囊癌影像学检查方法 是CT扫描，不仅能够及时发现和显示病变，还能确定病变外侵范围及转移情况，对临床术前分期、制订治疗方案及判断预后起重要作用[2-3]。收集 2011年5月— 2013年5月，经检测证实的胆囊癌22例，并进行总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

22例病例均来自我院住院部的病人，其中男6例，女16例，年龄35～72岁，平均年龄50.5岁，其中 45岁以上者 13例，病程5 d～1年，均经手术和病理证实。

1.2 临床表现

16例患者出现右上腹痛并右肩及后背不适；4例患者皮肤及巩膜黄染；既往有胆石症并胆囊炎12例，消瘦、乏力9例，皮肤瘙痒 7例，发热 3例。

1.3 B超检查

22例患者全部经过B超检查。发现有7例患者出现胆囊内占位，5例出现胆囊壁增厚，都考虑或诊断为胆囊癌；诊断为来自胆囊或肝的恶性肿瘤的患者有5例；诊断为胰头癌有3例，肝实质多发转移癌有2例[4]。

2 CT检查方法

所有患者都采用西门子全身 CT扫描机平扫及增强扫描均为肝脏常规三期增强扫描，扫描范围从膈顶至第三腰椎横突水平。对比剂为60%泛影葡胺注射液或碘海醇100 mL，注射速率3 m/s，肘静脉团注。

3 结果

3.1 CT诊断结果

经CT检查22例患者均诊断为胆囊癌，而15例患者的肿瘤位于胆囊体部，位于胆囊颈部的有5例，位于体颈部的有2例。

3.2 病理诊断结果

经过CT全面的检查，确认22例患者均为胆囊癌，并全部进行了手术治疗，术后病理诊断结果为腺癌18例，乳头状腺癌和分化癌各2例。

3.3 CT征象

胆囊癌的 CT直接征象：①腔内型 5例，胆囊壁基底部位置增厚僵硬，应用增强造影后，肿物明显增强；②厚壁型3例，发现为胆囊壁局限性不均匀性明显增厚；③肿块型 14例，患者胆囊窝内发现不规则软组织肿块影。

胆囊癌 CT间接征象：①肝脏右叶前段以及肝左内叶直接受侵9例，表现为肿瘤与正常肝组织分界不清，胆囊与肝脏的间隙消失，肝脏受影响部位，如肝转移两例，肝内可见形态不规则、大小不等以及密度不均匀的低密度影表现为不规则强化；②并发胆囊结石 9例，在胆囊腔内发现有胆囊结石影像；③胆囊癌压迫胆管的原因导致肝门胆管梗阻2例。增强扫描发现延迟期高于正常胆囊壁，消退不明显，特别是胆囊癌结合部局部增厚的胆囊壁持续强化的特征。

4 讨论

胆道系统常见的恶性肿瘤之一就是胆囊癌，其占全身恶性肿瘤的0.5%～5%，常发生于中老年人，以50岁以上的女性多见，女性比例较高，高峰发病率在50岁以后。70%的胆囊癌病人与胆结石存在有关，胆囊癌的发生是胆结石长期物理刺激，加上黏膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果[5-6]。

患者能否手术治疗是由CT诊断和分期来帮助医生决定的，根据文献和胆囊癌的CT分期，将分为四个阶段：第一阶段：胆囊癌局限于胆囊，无远处转移；第二阶段：渗透和胆囊胆囊癌层，但不侵入周围组织，和与周围组织的边界清晰；第三阶段：胆囊癌肝浸润，但无其他器官受累和远处转移；第四阶段：胆囊癌侵袭和两个器官或远处转移病灶累及的器官[8]。CT可以为采取手术治疗，肿瘤的侵袭和转移提供依据。CT肝脏对慢性胆囊炎和胆囊癌致厚壁囊壁增厚的变化，肝，胆囊癌浸润，肝内胆囊癌和腺瘤，胆囊息肉，子宫腺肌病的诊断中可能发挥的识别作用[9]。胆囊癌多表现为腹痛，恶心，食欲下降，消化不良等症状，很多消化道疾病，如胆道感染，胆结石，胃和十二指肠球炎，消化性溃疡，胰腺炎可与胆囊癌混淆。另外胆囊癌大多是老人，本组平均年龄为65岁。临床医师由于对胆囊癌缺乏警惕，满足于常见诊断，待出现并发症时才被发现[10-11]。

典型的胆囊癌CT征象有壁厚型、腔内型和肿块型。壁厚型主要表现为胆囊壁局限性或弥散性不规则增厚，大于3.5 mL为异常[7]。最常见的肿瘤类型为肿块型。（1）直接征象：①肿块型，为胆囊癌晚期表现，CT检测发现胆囊窝肿块呈低密度和大部分或已完全填充胆囊腔，增强肿块也随之加强。②腔内结节型，主要发生在基底贴胆囊壁的腔内，增强后结节状随之增强。③胆囊壁的增厚，CT表现为胆囊壁出现弥漫性不规则增厚，增强扫描后出现不规则强化。（2）间接征象：①邻近器官被直接入侵：本实验组的患者有 9例，这种现象是最常见的间接征象，包括肝脏，十二指肠和邻近组织的侵袭，CT扫描显示胆囊床肝实质呈片状不规则低密度病灶，扫描增强后呈不均匀强化，十二指肠被入侵浸润，功能受损。②肝转移：扫描显示单个或多个圆形的低密度，增强环状增强。③淋巴结转移：通常在肝门区及腹主动脉旁淋巴结，主要表现为淋巴结肿大。④胆管扩张：肿瘤细胞直接压迫胆管，主要是胆管肿瘤的生长，增殖引起的。⑤9例胆囊结石并发慢性胆囊炎患者。

虽然CT增强扫描在胆囊癌诊断中的使用明显增加，但CT诊断仍存在一定的局限性。尤其是对早期胆囊癌，慢性炎症或胆固醇息肉胆囊及胆道疾病，术前诊断困难。当伴有炎症容易误诊为慢性胆囊炎。一般来说，胆囊炎的囊壁增厚，腔内光滑；如果患者伴有胆囊结石，会使囊壁长期的受到刺激，囊壁一般会逐渐增厚和被渗透。一般胆囊癌厚度呈不均匀性，局部内壁有不规则结节突向腔内，并常伴有周围肝实质的侵犯，以此可以用来识别。

总之，利用CT增强扫描和重建，可提高原发性胆囊癌诊断的准确性，并且对预后评估有重要价值[12]。对胆囊肿瘤进行CT在诊断，在临床应用上是非常广泛的，在胆囊癌和肿瘤浸润程度的诊断具有重要的诊断价值，可为临床治疗方案的选择提供重要的参考，但在实际工作中还应结合患者的病史、症状和体征，仔细分析，可以弥补CT诊断的局限性。

[1]曾志强.胆囊癌CT诊断与鉴别诊断[J].中外医学研究，2011，9(20)：38-40.

[2]林昌能，陈杜芳.胆囊癌18例CT诊断分析[J].实用医学影像杂志，2013，14(1)：32-34.

[3] 王志刚.胆囊癌螺旋 CT 诊断[J].吉林医学，2013，34(14)：2728-2729.

[4]苏逸娟.CT诊断胆囊癌26例临床分析[J].中国热带医学，2007，7(5)：769-770.

[5]刘学青.80例胆囊癌诊疗分析[D].河北医科大学，2012.

[6]陈鹏，崔红领，崔庆周，等.胆囊癌的CT诊断价值[J].中国社区医师:医学专业，2013，15(5)：228.

[7]马玉清.胆囊癌 27例 CT诊断分析[J].基层医学论坛，2008，12(31)：1019-1020.

[8]刘得魁.胆囊癌的CT诊断及误诊分析[J].中国医药指南，2012(35)：100-101.

[9]夏雨，王西宾.胆囊癌的CT诊断及鉴别诊断临床探讨[J].当代医学，2011，17(33)：97-97.

[10]王勇，薛冰，闵志钧，等.原发性胆囊癌41例诊治分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(9)：975-977.

[11]刘玉强，李向农.46例原发性胆囊癌的外科诊治分析[J].中外医疗，2008，27(36)：55-56.

[12]迟海涛.原发性胆囊癌的 CT表现[J].医学影像学杂志，2012，22(9)：1565-1566.