结存背后有隐忧 结构问题需重视

文/王建文

王建文山西省人力资源和社会保障厅副厅长

目前的医保基金结存，既总量不少，又充满隐忧。

所谓总量不少，是全国结存几千亿，一个省结存上百亿。

所谓隐忧，是剖析结存基金的结构，分析社会发展的趋势，可持续发展的压力很大。其一，医保基金结存总量中有半数左右是个人账户基金，是职工个人的权益，用于职工门诊就医、购药和老年多病时支出，不能统筹使用。其二，近年来全国大力解决关闭破产企业退休人员的医疗保障问题，政府给予了一次性财政补助，或企业进行了一次性算账趸交，这部分人员将不再交费，但需要终身给予保障；这部分基金体现为结存，实际上是这部分弱势群体今后几十年的医保预付金。其三，我国已经步入老龄社会，老龄人口比例不断攀升。职工达到法定退休年龄时累计缴费年限达到规定年限的，退休后将依法不再缴费，照常享受待遇。支付大量退休人员的医保待遇，需要一定的基金结存支撑。其四，经济发展的周期性波动成为常态，在经济下行压力大时，政府往往出台降费率和缓缴社保费政策，企业则往往拖欠社保费，而社会保障待遇是“能升难降”的刚性支出，这就需要有一定的结存应对经济风险。其五，近年来医疗费用呈现快速上涨趋势，医保基金的支出也随之呈现快速上涨趋势，有的统筹地区出现了当期支出大于收入的情况。

从总体上看，现在的基金结存大致能支付一年左右，没有必要大惊小怪，更没必要责难。对事业负责任的态度应当是，守住保基本的底线，不断提高统筹层次，建好“蓄水池”，增强抗风险能力，发挥好调节旱涝的作用，确保群众的医保待遇按时支付，确保医保制度长期稳健运行。