建立军队老干部健康状况评估模式的探讨

郑大东，葛慧琍，钟 勇，潘士勇，王 颖，游云鹏

随着现代医学模式由生物医学到生物-心理-社会医学模式的转变，保健医学从单纯以疾病为中心的模式向以人为中心全面健康管理的模式迈进。健康评估是健康管理的重要环节，是综合个人生活行为、生理心理、社会环境诸多因素的前瞻性、个体化的定性与定量相结合的分析。健康评估涉及疾病危险因素评估、体质测评、心理评估、亚健康评估等，目的是为服务对象提供健康管理方案提供依据。老年健康评估是预测老年疾病风险、判断老年人的健康状况和进行老年功能评估的基本方法［1］。目前，军队许多老干部已经进入三高期(高龄、高发病和高医疗需求)，如何让老干部少生病、身心更加健康地生活是干部保健的重要课题。因此，对军队老干部建立科学系统的健康评估模式非常必要。

1 目前老干部健康评估的现状

健康评估是健康管理的重要组成部分，它是通过收集与跟踪反映个人身体健康状况的各种信息，利用恰当的疾病预测模型来评估对象目前的健康状况及发展趋势，可以得出个体发生某种慢性病的危险性有多大。然后，将根据疾病评估结果，针对健康危险因素为个人预警和干预措施。国外健康评估起步早，而在我国对健康评估研究起步较晚，往往直接套用国外健康评估量表和工具并不完全可行。长期以来，人们认为健康评估和健康体检基本是同义词，通常是个体到医疗单位请医生开出检查单，通过体格检查和化验及器械检查来区分一个人是否健康。实际上是一种躯体健康状况评估，是一种片面的评估方法。目前国内的健康评估没有发病风险和个体心理健康状态的评估。军队老干部也通常是在年度体检后作出健康状况的判断，粗略的认为没有器质性异常就等于健康。只有当机体出现器质性病变时才能通过体检发现问题，而此时才进行健康干预是不符合现代卫生保健效益原则。对于老年慢病人群来说，很少会进行跌倒、栓塞、发生痴呆等风险评估。老干部目前的健康评估模式存在以下不足:重视躯体性疾病的发现而忽略心理和功能状况的评估;重视目前疾病的诊治而忽略个体未来发病的预测和早期干预;往往都是医院一个层面的健康评估模式，缺乏多个层面续贯的综合评估。因此，改进传统的健康状况评估模式十分必要。

2 建立自我、医生和医院三个层面的健康评估模式

2.1 自我健康状况评估 自测健康是个体对其健康状况的主观评价和期望。很多研究者认为:自测健康是一种最常用的可获得个体全面健康状况的测量方法，它基于个体在对自身生理、心理、社会适应等方面的认识，将主观和客观的健康信息融合在一起，形成对自身总体健康状况的认识，是反映目前健康状况和预测未来健康状况非常好的指标。自测健康通常选用合适的量表进行自我测量，根据积分大小来进行健康评估。

2.2 保健医生层面的健康状况评估 保健医生医生根据老干部的一般状况和生活方式资料、体检资料，并应用心理评估量表、生活质量量表和心脑血管疾病发病风险预测数字模型等工具进行健康评估。评估的目的是及时预测老年心脑血管疾病和其他慢性病的风险，有利于老年病的早期预防和早期诊断。通过评估将老干部分为健康老人、亚健康老人、慢性病老人、危重病老人和急症老人，便于分类管理和及时转诊。

2.3 医院层面的健康状况评估 对于需要住院进一步检查治疗的老干部，由保健医生转入三级医院。在医院层面健康状况评估是以住院老年患者为主要评估对象，由老年病医师、康复师、护理师等实施评估，评估的目的是进行老年病诊治效果、康复效果和护理效果等的评估，以此制定下一步的健康干预计划，使老年病患者达到治疗、康复和护理效果的最大化［2］。医院层面的健康评估还要评估慢性病合理用药情况，评估跌倒、老年痴呆、近期是否有可能发生急性心脑血管疾病的风险。

3 老干部健康状况评估实施方法

3.1 搞好自测健康 对老干部自测健康通常选用许军［3］等人研制的健康评定量表修订版(self-rated health measurement scale-the Revised version.1.0，SRHMS V 1.0)进行量化测量。SRHMS V 1.0符合我国国人特点，基测量的信度和效度均较高。它由48个条目组成，涉及个体健康的生理、心理和社会3个方面。SRHMS V 1.0采用模拟线性评分法，每个条目下面给出一条10 cm长的线，由本人在自己认为适当的位置划上标记，从而进行定量化测量。根据分数大小老干部可以对本人的健康状况作出初步评估。

3.2 开展保健医生层面的健康评估 由保健医生记录老干部的饮食行为习惯(特别是饮酒、吸烟、高盐、高脂饮食等)、睡眠情况、体力活动情况、性格特点、成长过程中重要心理应激事件、家庭病史、配偶情况、经济状况、既往病史及控制情况、身高、体重、腰围等;对体检资料如血压、血脂、血糖、尿酸、肝肾功能指标、肿瘤标志物、超声、CT、MRI等资料进行整理，建立个人健康档案;同时运用问卷、量表、疾病预测数字模型等工具进行心理评估、生活质量评估、功能评估、预后判断评估等。比如评价生活质量常用SF-36量表［4］，评价焦虑抑郁状态常用SAS量表和SDS量表［5］，老年痴呆筛查常用MMSE量表等。心脑血管病是当前严重危害我国中老年人生命和健康的主要疾病。Framingham心脏研究建立的冠心病风险预测模型是一项可资借鉴的心血管病危险预测模型。美国国立心肺和血液研究所在Framingham心脏研究基础上开发了评估冠心病及脑卒中发病危险的数学预测模型［6］。保健医生可以对老干部的总体健康状况、发病风险的预测、心理状况等作出综合评估，由保健医生根据老干部目前健康状况决定是否要转入医院进行更进一步的健康评估与干预。

3.3 开展医院层面的健康评估 由医院医生和相关专业人员对住院老干部进行健康评估。评估的主要内容是重要脏器功能评估，慢性疾病控制情况评估，近期内发生主要不良心脑血管事件风险评估，合理用药评估等方面。同时对潜在不良因素进行评估，如跌倒风险评估，肺部感染，严重抑郁自杀倾向评估等。宫春花等［7］对471例年龄大于60岁的老干部进行医院层面的健康综合评估后科学进行干预，与对照组相比，老干部高脂血症和2型糖尿病的控制率明显提高。值得一提的是，对于中医院可采用中西医结合身心三维健康评估模式，它是运用现代医学生物检测、中医体质辨识、心理状态测评三者结合，从生物医学、中医体质及心理状况三维角度全面健康评估［8］。中西医结合身心三维健康评估模式对亚健康和心理状态的评估有明确的优势。

总体来说，在实际操作过程中，保健医生在老干部健康状况评估中起主导性作用。保健医生选择合适的自测健康量表让老干部完成后分析解读量表测量结果。根据老干部有无不良生活方式，结合体检中发现的疾病的危险因素，大体可以作出个体将来罹患的疾病(比如冠心病、糖尿病、中风等)的风险高低，同时可以给出个体化的一级预防方案。对于评估后高危的老干部送医院专科进行治疗，专科医生进行相关的评估可以作出有效的个体化的治疗康复方案。通过对老干部三个层面的评估，可以达到早期发现疾病隐患、预防疾病发生、个体化优化治疗的目的，可以达到更好的卫生保健效益。

［1］ Daniel Kam Yin Chan.Chan’s Practical Geriatrics［M］.Australia:BA Printing and Publishing Services，2006:12-17.

［2］ 宋 岳，涛陈峥，杨颖娜.老年健康评估与老年健康保险［J］.中国现代医生，2008，46(31):130-131.

［3］ 许 军，李 博.自测健康评定量表修订版(SRHMSV1.0)的效度研究［J］.中国临床康复，2002，6(14):2082-2085.

［4］ 陈仁友，廖东铭，李向红，等.SF-36量表在农村老年人生命质量测定的信度和效度评价［J］.广西医科大学学报，2005，22(2):237-239.

［5］ 曹新妹.常用心理卫生评定量表的评定技术［J］.上海护理，2011，11(5):91-95.

［6］ 郑大东，钟 勇，王 颖，等.建立军队老干部居住区心脑血管疾病综合干预模式的探讨［J］.东南国防医药，2013，16(1):109-110.

［7］ 宫桂花，何荆贵，马 良，等.老年保健人群健康评估模式应用探讨［J］.中华保健医学杂志，2012，14(6):463-465.

［8］ 陈润东，李晓林，李小燕，等.建立三维健康评估模式的探讨［J］.湖南中医药大学学报，2009，29(4):6-8.