护理人员绩效考核敏感指标的研究现状1）

石晓梅，蒋 红，陈一平

绩效考核在对护理人员的考评中具有重要的作用，国内虽有较多关于绩效考核的文章，但没有将绩效考核的敏感指标进行整理。笔者根据国内外绩效考核的相关文献，得出绩效考核敏感指标的内容，并综述如下。

1 护理人员绩效考核敏感指标的概念及运用

绩效考核是考评主体对照工作目标或绩效标准采用科学的考评方法，评定员工的任务完成情况，员工的工作职责履行程度和员工的发展情况，并且将评定结果反馈给员工的过程［1］。在护理领域最早是由约翰·霍普斯金医院提出并应用，他们设计的考核内容包括4个主要部分：临床操作能力、领导能力、教育能力和参加护理或非护理的专家会议［2］。敏感性，即所选指标在各被评价单元之间变异系数较大、较为灵敏、区别力好、能反映不同评估对象的差别［3］。敏感指标，即在各评价单元之间变异系数较大，较为灵敏、区别力好、能反映不同评估对象的差别的指标。在管理学中经常使用意大利经济学家帕累托的“二八定律”：80%的价值来自20%的因子，20%的价值来自80%的因子［4］。在管理上，管理者利用80%的时间和精力去有效地控制20%的骨干下属，利用自己20%的时间和精力控制80%的一般下属［5］。同理，在绩效考核敏感指标中应该做到20%的考核内容体现护理人员80%的工作能力。绩效考核具有重要作用，Richard等［6］研究发现，绩效考核可以增强组织中工作人员的凝聚力，提高工作效率。Ibrahim等［7］指出，通过绩效考核的结果对人员进行培训和职业发展计划，增强了护士的专业知识、实践技术，同时也提高了护理服务的质量，提高了满意度，减少了资源的消耗。Heger［8］指出，绩效考核在进一步促进工作中决策的制定具有基础性作用。黄霜霞［9］提出，实施绩效考核后提高了工作效率、增强了护士科研意识、活跃了科室学术氛围、降低了护理不良事件发生率。高振辉等［10］在院内实施绩效考核后提高了护理人员主动服务的自觉性，提升了护士综合护理的服务能力，病人对护理工作的满意度提高，且为年终护士评优评先提供了客观依据，并且使每位护士有了一种危机感，最大限度地促进了科室护士整体素质的提高。于江等［11］也证实，实施绩效考核后增强了护士的科教意识，积极引导护士完成论文写作与护理科研而且增加了病人的满意度。

2 国外护理人员绩效考核敏感指标

Ashraf等在沙特阿拉伯使用Delphi法确定了绩效考核的指标包括：护理质量、工作兴趣、监督/领导力、员工关系和人际交往的能力、准时参与活动、解决问题的能力、口语交流能力、护理工作量、合作能力、创新和书写11个指标［12］。Maureen等［13］指出，护理人员的绩效考核主要包括：①识别一个或多个下列风险，如插管、吸引、药物管理、安全问题、新产品或设备、胸管的护理、静脉输液、清洁房间等；②认证机构或政策；③理论知识；④观察能力；⑤实验技能；⑥叙事能力；⑦学习新知识的水平和能力。Lynn［14］指出，评估个人能力、评判性思维、人际交往的能力、教学及科研能力是对护理人员进行考核的敏感指标。Ibra－him等［7］则指出，包括护理质量、护理量、解决问题的能力和决策能力、人际交往的能力相关的表现因素为绩效考核的敏感指标。Nolan［15］指出，英国的绩效考核指标主要集中在评估目标、病人安全和质量改进，目前增加了一些影响护理照护和难以测量的因素，例如尊严、尊重、隐私和沟通等。Tanya［16］指出，在美国对护理人员和助产士的绩效考核还要包括压疮的发生率、抢救失败、与健康照护相关的各种感染、跌倒、用药错误、手部卫生、营养状况、投诉率等。Vincent Mor等［17］提出，通过实际应用风险判断管理措施，进一步评估压疮，镇静药的使用和止痛不充分作为绩效考核敏感的指标。Guy［18］提出，最新的护理人员绩效考核的敏感指标包括教育背景、医嘱数据的处理、健康促进活动和免疫目标、服务元素4个内容。Chun Cheng［19］提出，病人的满意度是对护理人员绩效考核的关键敏感指标。Bruce［20］指出，医院必须转变管理理念，通过建立一个病人为导向的管理方式，通过加深与病人的关系来维持医院的稳定。Steven［21］证实，批判性思维具有重要作用，其在提高护理安全和效率上的重要性已经得到了广大护理管理者的共识，是护理人员绩效考核的敏感指标。2009年护理行政中心针对核心技术制定的批判性思维核心内容分为5个部分：发现问题、临床决策的制定、最优的选择、临床实施和反馈。Warburton［22］则指出，能够胜任执行计算能力是对护士的基本要求，在日常工作中例如药物用量的计算、身体质量指数和液体的出入量平衡的计算等，健康照护者如果不会计算，就会导致医疗差错、用药差错，对病人造成严重的后果。Norma［23］指出，肾内科护士必须清楚地知道各种不同的准则及标准，这些准则是根据各种临床实践和技术的发展不断发生变化；这些准则不仅是护士操作的基础，同时也是许多护理活动的资源。Lynn等［24］提出，专业技术和护理知识具有重要作用。病人将护理人员的专业技术看做是保护病人安全的屏障，当专业技术掌握后，专业知识就成为首要的护理照护质量的标准。

在临床实际工作中，每个科室的护理操作重点不同，敏感指标也有所区别，Maureen等［13］提出，如果在老年科工作，病人、工作人员需要了解一些老年保健学的知识；在呼吸科工作人员需要解决儿童和成人的哮喘，儿童和成人的雾化吸入问题；在急诊科可能需要解决药物、阿斯评分和不同年龄的救治技能；ICU或妇产科包括心肺复苏术，儿科高级生命支持，先进的心脏生命支持，准备食品服务和消毒等。Susan［25］认为，护士是决定临床护理质量的决定因素。虽然很多因素可以影响护理质量，但是，有一个领域是必须要考虑的就是护理人员的健康对工作效率的影响。对于护理人员的健康问题管理者也应该充分的考虑，给予护理人员安全舒适的工作环境。

综上所述，护理人员绩效考核的敏感指标主要为基础护理中存在风险的操作、疼痛、压疮的发生率、危重症的抢救、各种感染率、跌倒、用药错误；个人能力：知识及技能、批判性思维、沟通及表达能力、计算能力、教学及科研能力、观察能力；个人自身素质；病人满意度。

3 国内护理人员绩效考核敏感指标

我国的绩效考核沿用以往的德、勤、能、绩的内容对护理人员进行评估。方平［26］指出，对护理人员的绩效考核应该根据科室收治病种特点、病人数、技术风险及基础护理，护理工作的技术含量和风险性，病人的满意度等。李莉［27］提出，考核内容包括自身素质、业务素质、带教能力及科研论文、人际沟通能力、业务学习、工作满意度、包括病人和医生对护士的满意度。安蒙［28］指出，对于护理人员的绩效考核应包括工作效率、工作质量和工作效益3部分。李思睿［29］指出，平均住院日是一项全面反映医院工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院运营绩效等多方面状况的综合性指标。护理人员的绩效考核内容主要包括护理量、护理质量、病人满意度、自身素质、科研及教学、继续教育等几个方面，具体的反映护理效果的敏感指标较少提及，都是从总体内容进行考核，没有重点项目。

4 小结

我国对于绩效考核的探索仍在继续，我国绩效考核起步晚、发展不完善，对于绩效考核敏感指标的制定及实施标准的教育、考核等仍需探讨，怎样将理论与实际相结合，在有限的人力资源的基础上将国外指标本土化并进行高效利用仍充满挑战。

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