抚触护理对女性甲状腺手术病人应对方式与疼痛程度的影响

张丽敏，姚轶男

在甲状腺疾病中，女性发病率往往高于男性，国内有研究表明，结节性甲状腺肿总的男女比例为1∶3.5，甲状腺腺瘤为1∶4.0［1］。这类疾病主要治疗方法为手术治疗，病人术前、术后常常产生疼痛和生理应激反应，影响病人治疗效果和术后康复。抚触护理是通过刺激病人皮肤感受器，产生生理效应的一种护理方法［2］。有研究表明，通过触觉感受器可以激发大脑发出信息兴奋迷走神经，作用于下丘脑－垂体区可以促进应激性激素（去甲肾上腺素及氢化可的松等）水平减少，降低机体的应激状态，从而增强机体免疫力［3］。我院2011年6月—2012年12月对甲状腺手术病人实施抚触护理干预取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年6月—2012年12月在某医院进行甲状腺手术的女性病人256例，研究对象意识清楚，愿意参与研究，排除心、脑、肾重要脏器功能损害者。年龄46.93岁±9.81岁；原发病：甲状腺癌43例，甲状腺功能亢进35例，结节性甲状腺肿64例，甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿114例。病人分别行甲状腺癌根治术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术及甲状腺腺瘤或囊肿切除术等，术中麻醉均采用颈丛麻醉，术前麻醉ASA评级为Ⅰ级或Ⅱ级。随机分为干预组125例和对照组131例。两组病人的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 干预组病人在术前2d实施手部抚触护理，每天两次，除第1次为40min外，其他每次20min，具体护理措施如下：①解释说明，在实施第1次抚触护理前用20min的时间对病人详细解释护理目的，同时给予病人心理护理，介绍一些成功的案例，说明此项操作可以改善术前心理应对能力及术后疼痛程度，以取得病人和家属的配合；②操作者和病人洗净双手，将病人一只手放于备好的毛巾上，手心向下，操作者双手涂按摩膏，分别作手背、手心、手指、指缝的按摩。首先，双手大拇指放于病人手背中央，其余四指放于下方按压手心，以拇指落点为中心做上下弧形按摩，然后翻转手背，用同样的方法按摩手心，其余四指放于下方按压手背；接下来对手指按摩，操作者捏住病人小指两侧面，从指端到指尖按摩，到达指尖后轻压一下，然后捏住小指的上下两面，从指端到指尖按摩，到达指尖后轻压一下，各指缝处向手腕部推拉，然后再轻压各指缝处，其余四指的抚触如上；③一只手结束抚触后，用热毛巾包裹1min～2 min，病人另一只手的抚触也是如此，两只手交替进行，持续20 min。对照组病人给予常规手术前护理。

1.2.2 研究工具 ①病人一般资料：包括学历、年龄、工作性质、婚姻状况、医疗费用等。②医学应对问卷：此量表专用于病人应对方式，包括面对、回避和屈服三个应对策略。此表共20个条目，按4级计分。此表在国内应用于癌症、手术和慢性病等，具有较好的信度和效度［4］。③疼痛评估：采用世界卫生组织常用的直观模拟标尺法（VAS），标尺长10cm，从0到10疼痛逐渐增加，0为没有疼痛感，10为疼痛感最强。病人可以在直观模拟标尺的相对位置自我确定疼痛评分［5］。

1.2.3 评价内容 术前2h应用医学应对问卷测量两组病人的应对状况，术后6h、1d、2d分别测量病人的疼痛程度。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0建立数据库并进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）来表示，采用描述性统计分析和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人甲状腺手术术前应对方式比较（见表1）

表1 两组病人甲状腺手术术前应对方式各因子得分比较（±s） 分

表1 两组病人甲状腺手术术前应对方式各因子得分比较（±s） 分

组别 例数 面对 回避 屈服干预组125 19.60±3.63 13.80±2.32 9.40±2.64对照组 131 17.00±2.86 16.60±2.96 11.00±2.93 t值 6.334 －8.513 －4.667 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组甲状腺手术病人术后疼痛程度情况（见表2）

表2 两组甲状腺手术病人术后疼痛程度比较（±s） 分

表2 两组甲状腺手术病人术后疼痛程度比较（±s） 分

2d干预组组别 例数 术后6h 术后1d 术后125 4.00±0.32 3.00±0.29 2.20±0.31对照组 131 4.00±0.42 3.70±0.30 3.00±0.27 t值 0.142 19.889 22.037 P 0.887 0.000 0.000

3 讨论

3.1 抚触护理模式可以改变女性甲状腺病人术前应对方式抚触护理模式最早应用于早期新生儿的护理，接受抚触干预护理的新生儿体重比未干预者提高10%，而且有利于婴儿感觉器官的发育，对神经系统的发育起到积极作用。随着护理模式的发展，抚触护理逐渐应用于初产妇、肿瘤、疼痛和心理护理等领域［6］。本研究显示，在接受抚触护理的甲状腺病人术前应对方式中，面对因子明显高于对照组（P＜0.01），回避和屈服因子均明显低于对照组（P＜0.01）。病人的应对方式大体上可以分为积极和消极两种应对，面对因子表示勇于面对疾病，与疾病做斗争，是积极的应对方式；回避和屈服因子表示病人的承受力差，自觉疾病症状较为明显，是消极应对方式。研究表明，积极的应对方式可以建立病人良好的心理状态，有利于手术和康复，而回避和屈服通常会使病人产生焦虑，当遭遇手术等应激事件时更倾向于采取消极的应对方式［7］。Segerstrom［7］认为，应对方式的选择影响疾病的康复，恰当的应对方式可以提高病人的免疫功能，尤其是NK细胞的活性。本研究应用抚触护理模式对病人进行干预，一方面能有效改善病人的术前应对方式，使病人以良好的、积极的心态面对手术，为术后的康复打下基础；另一方面可以减少由于手术导致的焦虑心理，使病人回避和屈服行为减轻，避免消极情绪对手术产生不良的影响［8］。

3.2 抚触护理模式可以改变女性甲状腺病人术后疼痛程度抚触护理是WHO提倡的镇痛方法之一，是一种心理疗法。抚触护理的作用原理是通过触觉感受器激发大脑兴奋迷走神经，使应激性激素分泌减少，降低机体的应激状态，产生生理效应，从而增强机体免疫力［3］。本研究结果显示，接受抚触护理的甲状腺病人，在术后6h的疼痛程度与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1d及2d的疼痛程度均明显低于对照组（P＜0.01）。抚触护理对术后6h病人疼痛程度无缓解，分析原因主要是术中的麻药作用未消失引起的；而抚触护理对改善术后1d及2d的疼痛程度均有明显效果。疼痛是一种较为复杂的心理现象，与个体的心理状态密切相关［9］。本研究在实施抚触护理干预前，给予病人相关解释和说明可以起到一定的心理暗示作用，同时，抚触护理本身也是一种心理疗法，可以缓解病人术后紧张、焦虑等负性心理，并刺激大脑神经调节中枢，导致内分泌系统调节功能紊乱，促进机体免疫力提高，使内源性抑痛物质增高、致痛物质及抗镇痛物质较少，使疼痛程度降低［10］。

总之，抚触护理模式可以改善女性甲状腺手术病人术前应对方式与术后疼痛程度，不仅提高了病人对护理的满意度，还明显减少甲状腺手术的不良反应和术后并发症，增加病人心理应激的承受能力，为临床优质护理服务提供依据。

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