颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿早期手术治疗的疗效分析

杨 军，杨福义，廉晓宇，李明军，李英夫，王维峰

（佳木斯大学附属第一医院神经外科，黑龙江 佳木斯 154003）

颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿是颅内出血性疾病中最凶险的一种情况，比单纯的蛛网膜下腔出血致残率和死亡率更高，故其发病后早期的诊断和处理措施颇受国内外同道关注。现选取我院2009-01～2012-12共28例颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿患者急诊行显微颅内动脉瘤颈夹闭术+脑内血肿清除，取得了很好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

28例颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿患者中，男11例，女17例。年龄35～72岁。中位年龄58.4岁。均以急性自发性蛛网膜下腔出血起病。表现：突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性，合并意识障碍及生命指征改变。术前嗜睡7例，中、深度昏迷21例。一侧瞳孔散大者8例，双侧瞳孔散大者6例。病情按Hunt-Hess分级Ⅱ～Ⅲ级12例，Ⅳ～Ⅴ级16例。

1.2 影像学检查

28例入院时均行头部CT 及在入院后1～12h内行头部CTA 检查。CT 结果：均有广泛蛛网膜下腔出血和脑内局部形成血肿，量约20～80mL。血肿部位：颞叶血肿15例，额叶血肿6例，纵裂池血肿3例，侧裂池血肿4例，部分合并脑室积血。CTA 结果：动脉瘤位于大脑中动脉9例，大脑后交通动脉7例，大脑前交通动脉6例，大脑前动脉及远端3例，颈内动脉分叉部4例。其中1例CT 血肿在额叶，CTA 动脉瘤在大脑中动脉。

1.3 手术方法

在发病48h内手术，多采用扩大翼点入路。解剖脑池，如脑压较高，则行侧脑室穿刺引流，以降低颅内压，缓慢释放血性脑脊液，清除部分血肿，进一步降低颅内压，以获得操作空间。……