痛泻要方合逍遥散配合心理疏导治疗肠易激综合征

孟德霞

（河南省安阳市第七人民医院肛肠科 安阳455000）

肠易激综合征是一种常见的肠道功能性疾病，临床常伴有腹痛、腹胀、腹泻、便秘等单种或多种症状。该病病因尚未完全明确，有研究资料显示肠道菌群失调、肠道感觉神经和运动神经障碍甚至情绪波动均可导致发病。随着现代人饮食习惯的改变，生活和工作压力的增加，肠易激综合征呈逐年升高迹象，国内虽未做完全统计，但据国外统计发现，该病发病率高达15%，并且患者年龄跨度较大，病程较长[1]。目前尚无合理有效的治疗方案。笔者选取2009年1月～2013年11月在我院接受治疗的52例患者采用痛泻要方合逍遥散配合心理疏导治疗方案，取得较好疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本次研究选择2009年1月～2013年11月在我院就诊的符合1986年全国慢性腹泻协会建议的临床诊断标准的52例患者。其中男24例，女28例，年龄30～65岁，平均年龄42.4岁。

1.2 纳入标准 （1）以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。（2）一般情况良好，无消瘦及发热，系统检查仅发现腹部压痛。（3）多次粪便常规及培养（至少3次）均阴性，粪潜血实验阴性。（4）X线钡餐灌肠检查无阳性发现或盲肠有激惹征象。（5）纤维结肠镜检查示部分患者运动亢进，无黏膜异常，组织血检查基本正常。血、尿常规及血沉检查正常。（6）无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，实验性治疗无效。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药治疗 采用痛泻要方合逍遥散加减，方药：党参 20 g、黄芪15 g、炒白术15 g、炒白芍20 g、茯苓 12 g、陈皮 10 g、防风 9 g、当归 9 g、柴胡 10 g、薄荷（后下）10 g、延胡索10 g、炙甘草6 g。加减：便秘者，炒白术改生白术30～45 g，当归改油当归15 g，加肉苁蓉30 g、何首乌30 g；腹胀明显者，加炒莱菔子30 g、砂仁9 g；睡眠欠佳及失眠者，加炒枣仁20 g、夜交藤15 g、合欢花15 g；黏液多者，加苦参15 g、益智仁15 g、仙鹤草30 g。上药加水1 000 mL，浸泡30 min，先武火后文火煮沸后煎药30 min，取汁600 mL，二煎加水500 mL，煮沸后文火煎15 min，取汁300 mL，两次药汁混合成900 mL，分3次饭前空腹温服。15 d为1个疗程。

1.3.2 心理疏导 在药物治疗的同时，医者抓住一切机会以关心、同情、非常负责任的态度与患者交流沟通，了解患者内心所想，找到与患者患病有关的情感或社会因素，尽最大努力开导患者，站在患者角度理解患者。向其说明疾病的病因、本质和预后，使其消除心理障碍，树立战胜疾病的信心。另嘱患者注意饮食，以清淡、易消化、低脂肪、适量蛋白质饮食为主，忌食生、冷、硬、刺激性食物。让患者平时观察自己的饮食，发现食用某种食物加重病情的，要避免食用。

1.4 疗效判定标准 痊愈：腹痛症状消失，大便正常，上腹不适及其他肠外、神经精神症状消失。显效：腹痛症状偶发，大便正常，上腹不适及其他肠外、神经精神症状消失。好转：腹痛症状明显减轻，腹泻或便秘好转，上腹不适及其他肠外、神经精神症状好转。无效：以上症状无改善。

1.5 结果 52例中，痊愈24例，显效16例，好转7例，无效5例：总有效率90.4%。

2 讨论

世界卫生组织（WHO）的国际医学科学组织理事会（CIOMS）提出：肠道易激综合征是适应精神紧张和刺激而产生的一种肠功能障碍的肠运动性疾病，常有痢疾感染史，检查无器质性疾病，临床表现为腹痛、胀满、腹泻与便秘交替。因此，患者的发病多以精神因素为背景，心理因素在本征的发展中起着重要作用[2]。本病属中医学“痛泻、泄泻、腹痛、便秘”等范畴。中医认为，本病病因为脾胃虚弱，七情郁结，忧思伤脾，气滞胃肠，肝脾不和，久之脾肾双亏而引起。治宜疏肝健脾、宽肠理气。痛泻要方功用为补脾柔肝、去湿止泻，主治痛泻。逍遥散功用为疏肝解郁、养血健脾，主治肝郁血虚脾弱。两方相合共奏疏肝健脾、宽肠理气之功，与本病的发病机理相吻合。方中党参、黄芪健脾益气，有免疫调节作用；炒白术健脾止泻，大剂量生白术泻下通便；白芍养血敛阴、柔肝止痛；当归养血和血，与芍药相合，共补肝体；茯苓利水渗湿、健脾益气；柴胡疏肝解郁；陈皮理气燥湿、醒脾和胃；防风祛风解痉止痛；薄荷能疏散郁遏之气，透达肝经郁热；延胡索止痛；甘草调和诸药。

临床治疗中，大部分患者伴有精神症状，如感到工作压力大，对外界反应敏感或过激，经常心烦、焦虑、抑郁、失眠多梦等。本病病程迁延，常反复发作，症状的加重往往与情绪有很大的关系。Guthrie通过对102例本征患者心理治疗的研究发现，心理治疗在消除腹泻和腹痛方面有显著疗效。Thomson则认为，即使药物治疗效果不甚理想，心理治疗也能取得较好的疗效[2]。鉴于此，笔者在临床治疗肠易激综合征时，在药物治疗的同时，非常重视心理治疗。针对不同的个体，采用不同的疏导方式，最大程度缓解患者的紧张、焦虑、抑郁等心理状态，往往起到意想不到的效果。综上所述，痛泻要方合逍遥散配合心理疏导治疗肠易激综合征切合病机，治疗方法得当，有较好的临床疗效。

[1]郭振军，李云宁，李晶华，等.中医药治疗肠道易激综合征63例临床分析[J].吉林医药学院学报，2012，33(1)：27-28

[2]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2004.179-183