自然分娩产后出血临床分析

徐剑敏，吴 燕（新疆乌鲁木齐市第一人民医院产科，新疆 乌鲁木齐 830011）

产妇在自然分娩后发生产后出血在临床上进行测量有很大的难度，很多时候只能采用估计的方式，因此产后出血的危险情况很难及时察觉，掌握出血原因非常重要。选择2013年1月～2013年12月自然分娩产后出血的50例患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月～2013年12月来我院自然分娩产后出血的50例患者，年龄21～44岁，平均33.2岁，孕周28～41周，平均34周。所有患者中有42例初产妇，8例经产妇。

1.2 计算失血量：我院在计算失血量的时候采用了以下几种方法：首先是称重法，给予产妇使用敷料，生产以后用敷料的湿重减去产妇分娩以前敷料的干重，同时考虑血液比重1.05，将其除去。其次是容积法，采用接血容器对产妇的流出的血液进行收集，再对收集的血液进行测量。最后还可以用面积法，根据铺垫着的接血纱布的面积大致地对产妇的失血量进行计算。

2 结果

在本研究选取的50例自然分娩产后出血的患者出血的原因中，产程延长的有14例，占28%，胎盘粘粘的有11例，占22%，这两个因素是造成产妇自然分娩产后出血的主要原因，其他的原因还包括妊娠高血压（16%）、胎盘早剥（14%）、前置胎盘（12%）以及宫颈裂伤（8%）。采用米索前列醇和催产素治疗的观察组患者产后24 h出血量（203±51.8）ml明显比单纯采用米索前列醇组患者的出血量（214±57.3）ml要少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

产妇在娩出胎儿后的24 h中阴道的出血量在500 ml以上就属于产后出血，如果产后的2 h时间中出血量占据了产后出血的80%，就可以将其定性为子宫性大出血，这在当今的产科中属于非常严重的产后并发症，情况危急，容易导致产妇快速地出现失血性休克，这是当前产妇分娩主要的死亡原因[1]。我院在2013年1月～2013年12月之间自然分娩产妇出现产后出血的发生率为2.5%，本研究从中选取了50例产妇的临床资料进行分析研究，得出导致产妇自然分娩以后临床上出现出血情况的原因包括几个方面：子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘自身原因、凝血功能出现障碍等。

产妇分娩后出血最为普遍的一个原因就是产妇自身子宫收缩乏力，分娩的过程会对产妇子宫肌收缩功能产生影响，引起子宫的收缩乏力，引发出血。这有一部分原因是因为产妇在分娩过程中精神太过紧张，恐惧、害怕的心理造成产妇分娩时体质更加虚弱，再加上产程时间很长导致前置胎盘或者是胎盘早剥，那么就会引起子宫肌出现水肿，严重影响其收缩功能。此外，如果在临产的过程中使用太多药物用于抑制子宫收缩，也很容易引起产后出血。胎盘方面的因素基本上是胎盘在产妇宫内的时间太长，其剥离面的血窦没有关闭最终引发产后出血，究其原因是充盈膀胱导致胎盘长时间置于宫腔中[2]。而胎盘粘连或是胎盘植入都会影响子宫出现收缩不良的后果，于是剥离面的血窦会大量出血，有些甚至是致命性的。除了这些原因，导致产妇自然分娩产后出血的因素还包括产妇的羊水太多、胎儿太大以及急产软产道出现裂伤并没有及时进行检查发现。分娩是一个有一定危险性的过程，但是以上这些因素如果能够提早地做好全面预防措施，其实能够最大程度的避免其发生。

产妇自然分娩产后出血的针对性预防原则就是详细了解出血的原因，从而迅速地采取止血的措施，同时为产妇补充血容量，及时改变失血性休克的症状，并防止出现感染的情况。如果产妇的子宫收缩乏力，那么首要的任务就是要对宫缩加强措施，经腹部—阴道为产妇按摩子宫，帮助子宫收缩功能的恢复。米索前列醇属于一种抗炎药物，具有前列腺素E1的效果，黏膜吸收的速度较快，舌下含化可在2分半钟内发生作用，半衰期则在1个半小时内起效，具有软化宫颈纤维组织和增强子宫张力和宫内压的作用，对子宫收缩频率和幅度都有一定的功效，促进胎盘的排除，加速血窦关闭起到止血的疗效，与催产素的搭配对产后出血也有一定的作用。本研究中采用米索前列醇和催产素以及单纯采用米索前列醇的出血患者都有25例，但是前者患者在流血量中比单纯采用米索前列醇的患者要少（P＜0.05）。

综上所述，针对产妇产后出血的控制，首先就要重视产妇产前的保健工作，密切观察以及正确地进行产程，同时加强产后的预防工作，才能有效降低产后出血的发生率。

[1] 付凤菊.自然分娩产后出血69例临床分析[J].中国社区医师,2012,12(17):17.

[2] 王爱香.56例自然分娩产后出血临床分析及护理措施[J].甘肃医药,2012,11(13):67.