腔内射频消融术治疗单纯性大隐静脉曲张的手术护理

肖 帆，魏 刚（.重庆市第五人民医院手术室 400062；2.重庆市红十字医院外科 400020）

大隐静脉曲张（GSVV）是临床常见的下肢静脉性疾病，目前外科治疗原发性和单纯性GSVV的标准方法仍然是大隐静脉高位结扎伴或不伴大隐静脉剥除术［1］。腔内射频闭合大隐静脉，与大隐静脉高位结扎剥脱术相比，具有手术创伤小，术后恢复快，腿部无瘢痕不影响美观，操作简单、安全有效、并发症少等优点，是治疗单纯性下肢大隐静脉曲张的改进和提高，有部分替代传统大隐静脉高位结扎剥脱术的趋势［2-3］。本院2011年1月至2013年4月行射频消融术治疗下肢静脉曲张手术66例，均取得较好的临床效果，现将围术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2011年1月至2013年4月行射频消融术治疗下肢静脉曲张手术患者66例患者（69条肢体）为研究对象，其中男46例（31条肢体），女20例（38条肢体）；左下肢24条，右下肢35条，双下肢7条。年龄38～85岁，平均年龄47.6岁。病程3～46年，平均22.5年。并根据国际静脉联盟CEAP分期之临床（C）分级标准［4］，C1～C2级22条肢体，C3～C4级34条肢体，C5～C6级13条肢体（其中活动性溃疡2条肢体）。消融术适应症与传统大隐静脉剥脱术适应症相同，其禁忌症有：血栓性静脉炎患者；下肢深静脉血栓形成患者；血液高凝状态；动脉闭塞症患者；全身状况较差者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者均采用硬膜外麻醉，仰卧位，常规消毒，铺巾时患肢穿出大洞巾外，暴露手术野。先于患肢小腿膝关节处穿刺大隐静脉，置入血管鞘，鞘内置入射频导管约15 cm，大隐静脉走形周围软组织内予0.2%利多卡因局部注射封闭，射频治疗探头逐段向下射频破坏大隐静脉血管内膜，射频能量发热，收缩；缓慢拖出导管，闭合的静脉生理性萎缩，闭合。小腿大隐静脉迂曲曲张处，做小切口，剥离切除迂曲静脉团，并结扎交通支。

1.2.2 护理方法 （1）术前护理。巡回护士术前一天访视患者，做好患者的心理疏导。向患者介绍微创手术的优越性和成功实例，缓解其紧张情绪，增强信心和安全感，使之在最佳状态下接受手术，介绍手术室环境，手术的大致过程。术前应准备好手术用品，除准备大隐静脉剥脱术常规的器械、敷料、用物外，另备0.2%利多卡因，将12 500U肝素加入500mL生理盐水备用，做好标记；维拉斯数控射频闭合仪1台；一次性血管穿刺鞘、射频导管及射频探头。（2）术中配合。①巡回护士配合。与手术医生、麻醉医生共同做好患者的安全核查，明确患侧肢体，观察患肢曲张情况，检查手术标识。硬膜外麻醉后患者取平卧位，常规消毒、铺巾，大腿稍往外旋。连接维拉斯数控射频闭合仪电源并开启设备，检查运转情况，调节温度为85℃，设为重复模式。温度控制避免了局部高温碳化影响热能传导，有利于静脉内膜全部灼伤［5］。术中密切配合麻醉医生，观察病情，询问患者有无不适，指导患者放松的方法。术后用弹力绷带加压包扎伤口，送患者回病房途中抬高患肢30°，以减少患肢肿胀、瘀血。观察患侧足背动脉搏动。②洗手护士配合。备齐物品和器械，提前30min洗好手，用治疗碗盛配好肝素的生理盐水备用，根据患者情况和医嘱选择合适的导管，配合医生用50mL空针将稀释好的肝素盐水冲洗各种管道。当导管插入反流的静脉腔时，根据医生的要求配合推注肝素液，当射频发热闭合静脉后，协助用大沙垫按压闭合的静脉，再加选择性点式剥脱术或交通肢结扎术。台上特别注意将0.2%利多卡因与肝素盐水分开放置并有明显标识，防止混淆。（3）术后随访。术后2～3d到病房探视患者，观察伤口情况，有无出血，弹力绷带松紧是否合适，末梢循环是否良好，患肢有无肿胀，伸屈功能是否受限等。了解患者的需求和满意度，以便改进手术室的工作，更好为患者服务。做好健康教育，指导患者撤去弹力绷带后，正确穿脱弹力袜，术后避免长时间站立和负重，多注意休息。

2 结 果

本组患者66例手术成功，患者疗效满意，结果微创美观，安全高效，66例均未发生并发症，迅速康复。

3 讨 论

GSVV是血管外科常见的疾病之一，国内没有准确的流行病学资料，有文献报道［6］，约有10%～15%成年男性和20%～25%成年女性会出现有症状的大隐静脉曲。随着设备和技术日益成熟，微创治疗已经成为大隐静脉曲张的主要治疗方法［7］。腔内射频消融闭合术，小腿曲张静脉点式剥脱术，交通支结扎术治疗GSVV具有微创、操作简单、并发症少、术后恢复快、疗效满意等优点。射频消融术治疗GSVV，护理工作在患者康复和治愈中具有重要作用，术后护理到位是确保治疗成功的重要方面，不可忽视。

［1］王小平，粟文娟，宋武，等.微波腔内凝固结合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张［J］.临床外科杂志，2006，14（5）：286-288.

［2］Carradice D，Mekako AI，Hatfield J，et al.Randomized clinical trial of concomitant or sequentialphlebectomyafterendovenouslaser therapy for varicose veins［J］.Br J Surg，2009，96（4）：369-375.

［3］Dong BW，Liang P，Yu XL，et al.Sonographically guided microwave coagulation treatment of liver Cancer：an experimental and clinical study［J］.AJR Am J Roentgenol，1998，171（2）：449-454.

［4］张柏根.下肢慢性静脉功能不全与CEAP分类系统［J］.外科理论与实践，2005，10（1）：1-3.

［5］温朝阳，刘小平，程志刚，等.腔内射频闭合术治疗大隐静脉曲张3年超声随访结果［J］.中华医学超声杂志：电子版，2008，5（6）：938-942.

［6］叶志东，刘鹏，王非，等.下肢静脉曲张微创治疗的思考与评价［J］.中国实用外科杂志，2006，26（10）：755-756.

［7］杨国凯，杨镛，何晓明，等.射频闭合联合动力旋切治疗下肢静脉曲张［J］.中国普外基础与临床杂志，2009，16（1）：60-63.