2型糖尿病患者血浆致动脉粥样硬化指数相关危险因素研究

吴春芳　吴轶赟　阳承建

【摘要】 目的：探讨2型糖尿病患者血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）与其他致动脉粥样硬化（AS）危险因素的相关性。方法：152例2型糖尿病患者以AIP值0.06为切点，分为非致动脉硬化表型组（N组65例：AIP<0.06）和致动脉硬化表型组（A组87例：AIP≥0.06），比较两组间的临床生化指标。结果：A组体重指数（BMI）、腰臀比、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数（HOMA-β）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、血尿酸均高于N组（P<0.05或P<0.01），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于N组（P<0.01），且冠心病发病率较高（P<0.05）。相关分析表明，AIP与BMI、腰臀比、收缩压、舒张压、HOMA-IR、HOMA-β、TC、TG、LDL-C、VLDL-C、血尿酸呈正相关（P<0.05），与HDL-C负相关（P<0.01）。Logistic Regression分析结果显示，HDL-C、LDL-C、VLDL-C、TG是AIP的独立影响因素（P<0.01）。结论：2型糖尿病患者中，能间接反应LDL-C颗粒大小的指标AIP与肥胖和胰岛素抵抗、高胰岛素血症、HDL-C、VLDL-C、TG、血尿酸等其他致AS危险因素密切相关，控制这些危险因素有利于降低AIP，从而减缓AS的发生和发展。

【关键词】 糖尿病； 2型； 血浆致动脉粥样硬化指数； 危险因素

【Abstract】 Objective：To study the patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） plasma atherosclerosis index （AIP） and for other risk factors for atherosclerosis （AS）.Method：152 patients with T2DM with AIP value of 0.06 as the point of tangency were selected， and they were divided into send arteriosclerosis of the phenotypic group （the group N 65 cases： AIP < 0.06） and the atherosclerosis phenotypic group （the group A 87 cases： AIP 0.06 or higher）， the clinical and biochemical indexes between two groups were compared.Result：The body mass index （BMI）， waist hip ratio， and insulin resistance （HOMA IR） and insulin secretion index （HOMA-β）， triglycerides （TG）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL - C）， low density lipoprotein cholesterol （VLDL -C）， blood uric acid in the group A were higher than those of the group N （P<0.05 or P<0.01）， high density lipoprotein cholesterol （HDL - C） less than the group N （P<0.01）， the higher incidence of coronary heart disease （P<0.05）. Correlation analysis showed that AIP and BMI， waist hip ratio， systolic pressure， diastolic pressure， HOMA IR， HOMA -β， TC， TG， LDL and VLDL -C， blood uric acid positive correlation （P<0.05）， and negatively correlated to HDL - C （P<0.001）. Logistic Regression analysis showed， HDL - C， LDL -C， VLDL -C， TG were the independent factors affected the AIP （P<0.01）.Conclusion：In patients with type 2 diabetes， can indirect reactions of LDL - C particle size index AIP， with obesity and insulin resistance， hyperinsulinemia is HDL - C， VLDL -C， TG and blood uric acid and other closely related to AS risk factors， control these risk factors is beneficial to reduce the AIP， slowing the occurrence and development of AS.

【Key words】 Diabetes mellitus； Type 2； Atherogenic index of plasma； Risk factors

First-authors address：Zhongshan Affiliated Hospital of Guangdong Medical College （Chenxinghai Hospital of Zhongshan），Zhongshan 528415，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.021

大血管并发症是2型糖尿病患者致死致残的主要原因，动脉粥样硬化（AS）是导致大血管并发症的主要因素，目前糖尿病患者发生动脉硬化的机制尚未完全阐明。研究表明低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）颗粒直径大小与动脉粥样硬化（AS）具有密切的关系[1]。血浆致动脉粥样硬化指数（atherogenic index of plasma，AIP）是指甘油三酯（TG）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值的对数[2]。AIP作为一项新的血脂指标，与LDL-C颗粒直径大小呈负相关，可作为间接反应LDL-C颗粒大小的指标，可作为2型糖尿病患者发生大血管并发症危险性的一个指标[3-4]。最近研究发现，2型糖尿病患是冠心病的重要危险因素，且合并高AIP[5]。本文对2型糖尿病患者的AIP的相关危险因素进行了分析，探讨导致2型糖尿病患者AS的危险因素，以期更好地控制糖尿病大血管并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2013年6月于本院内分泌专科初诊住院的2型糖尿病患者152例进行横断面调查研究。患者均签署知情同意书，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，年龄20～70岁，平均（48.27±10.01）岁，糖尿病病程0～10年。因习惯上以LDL-C颗粒直径小于25.5 nm为致动脉硬化表型，而25.5 nm对应的AIP为0.06[2]。因此以AIP值0.06为切点，将研究对象分为非致动脉硬化表型组（N组）：AIP<0.06，65例；致动脉硬化表型组（A组）：AIP≥0.06，87例。冠心病的诊断标准（满足下列一项即可）：（1）既往陈旧心肌梗死病或急性心肌梗死。（2）冠状动脉造影证实有冠状动脉≥70%的狭窄。（3）典型心绞痛病史以及典型的ST-T改变。排除标准包括：入院前1周内应用口服降糖药、胰岛素、降压药、降脂药、降尿酸等，入院时有应激、感染及酮症并发症。

1.2 研究方法 （1）体格检查：在髂嵴和第12肋下缘连线的中点水平测量腰围，在大转子水平测量臀围，测量身高、体重，腰臀比的计算为腰围/臀围，体重指数（BMI）的计算为体重（kg）/身高2（m2），测量右上臂血压，测量3次取平均值。……