门静脉不同部位分流治疗肝肺综合征术后近、中期血气变化

赵洪伟，刘福全，岳振东，王 磊，范振华

肝肺综合征（hepatopulmonary syndrome，HPS）是指肝功能不全导致肺组织气体交换障碍引起低氧血症及一系列病理生理变化的临床表现，以慢性肝病、肺血管扩张和低氧血症多见。经颈静脉穿刺肝内门体分流 术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）治疗门脉高压严重并发症的应用较为广泛。近年来，覆膜支架在TIPS术中的应用使术后分流道再狭窄得到很大改善，但是能否改善肝功能失代偿期HPS患者的临床症状，尤其是血氧指标仍存在很大争议。本文收集近年我院TIPS治疗手术病例，总结分析其中合并HPS患者的资料。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2008年7月—2013年5月经TIPS治疗的HPS患者81例，占同期所有行TIPS治疗患者的8.3%（81/972）。HPS患者纳入标准参照2004年欧洲呼吸病学会诊断标准：（1）存在慢性肝病；（2）肺泡动脉氧分压差（A-aPO2）≥ 15 mmHg（＞64岁者 ≥20 mmHg）；（3）对比增强超声心动图阳性。胸部高分辨CT及肺功能检查除外潜在的慢性肺疾病[1]。

81例中，男52例，女29例；年龄36～72岁，平均（56.4±17.6）岁；既往均有肝硬化、门静脉高压病史3.2～15.4年，平均（8.9±5.8）年，其中肝炎肝硬化54例、酒精性肝硬化8例、肝静脉闭塞型肝硬化6例、胆源性肝硬化4例、其他9例。呕血症状62例（76.54%），排黑便症状 67 例（82.72%），腹水症状36例（44.44%），蜘蛛痣 56例（69.14%），肝掌 52例（69.20%），呼吸困难51例（62.96%），紫绀28例（34.57%），杵状指 34 例（41.96%）。 肝功能 Child-Pugh分级A级6例，B级31例，C级44例。TIPS术中采用的覆膜支架为Fluency型（美国巴德公司），直径8 mm，长度60～120 mm。因部分肝硬化患者肝脏明显萎缩（图1a），门静脉左右支汇合处位于肝外（图1b），术中行TIPS穿刺往往直接刺入肝外门静脉主干，只能直接建立门静脉主干分流道30例（A组），其余患者按照TIPS常规操作标准行门静脉左支分流24例（B组）和右支分流27例（C组）。……