腹腔镜辅助下大肠外翻拖出式手术治疗结直肠癌的临床效果研究

李记彬 胡秀芬 刘放 宋纯△

(1 辽宁省肿瘤医院结直肠外科 辽宁沈阳 110042;2 辽宁省肿瘤医院肝胆胰外科)

我国结直肠癌发病率居世界前几位，随着双吻合器的应用，在结直肠癌手术中保肛率已经有了明显的提升[1]。虽然腹腔镜手术创伤小、恢复快，但对于超低位的结直肠癌，使用内镜手术切割时，操作十分困难，并且容易残留肿瘤[2、3]。我科室自2011年6月至2012年6月采用的40例腹腔镜辅助下结直肠外翻拖出式手术，效果明显，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将我院2010年12月至2012年6月腹腔镜辅助下结直肠外翻拖出式手术的40位结直肠癌患者作为观察组。并在资料库中抽取同期采用腹腔镜辅助下结直肠前切除结直肠癌根治术的40例患者作为对照组，两组基本资料差异无统计学意义(参见表1)。所有患者确认可以实施腹腔镜结直肠癌根治手术。

1.2 手术方式 两组患者共同采用的手术方式步骤：(1)气管插管，静吸复合全身麻醉；(2)根据术中了解情况结合术前判断，辅助腹腔镜确诊肿瘤方位，使用超声刀解剖肠系膜下动静脉，并在根部结扎切掉肠系膜下动静脉[4、5]。

表1 两组患者的病理情况对比

观察组：(1)结直肠及其系膜要完全游离，离断结直肠的骶骨筋膜；(2)在至少距肿瘤10 cm处切断乙状结肠；(3)扩张肛门，将含肿瘤结直肠拖拉外翻至肛外；(4)露出肿瘤及齿状线，在肿瘤远端2 cm切除关闭远端结直肠，并切除结直肠及其肿瘤，并使用稀释的碘伏清洗外露的结直肠远端[6]；(5)取下腹部居中的小切口，置入吻合器抵钉座，完成超低位吻合手术。……