关节镜下松解治疗膝关节功能障碍

乔宗瑞

关节镜下松解治疗膝关节功能障碍

乔宗瑞

目的 探讨关节镜下松解治疗膝关节功能障碍的手术治疗效果。方法 90例膝关节功能障碍患者行关节镜下松解术, 术后早期行屈膝按摩和膝关节功能锻练。结果 术后关节活动度(ROM) (111.9±20.26)°明显高于术前(69.88±15.57)°, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗优良率94.4%。术后均愈合良好, 未见明显并发症。结论 关节镜下松解治疗膝关节功能障碍, 术后早期行屈膝按摩和膝关节功能锻练, 有利于膝关节功能恢复。

关节镜；膝关节功能障碍；按摩

膝关节功能障碍是膝关节创伤术后常见的并发症, 一般预后欠佳。本院采用关节镜下松解治疗膝关节功能障碍, 术后患者疼痛轻, 便于进行功能锻炼, 收到满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例均为本院2010年8月～2013年10月收治膝关节创伤术后膝关节功能障碍病例, 其中男59例, 女31例；年龄18～63岁, 平均年龄(41.4±8.3)岁；病程0.5～4年, 平均病程 (1.3±0.8)年。化脓性关节炎6例, 后交叉韧带断裂10例, 前交叉韧带断裂18例, 胫骨平台骨折26例, 髌骨骨折30例。所有患者均行功能锻练、理疗、按摩等保守治疗无效。

1.2 手术方法 患者取仰卧位, 连续硬膜外联合阻滞麻醉或腰麻。髌骨上内、髌骨上外入路, 注入无菌生理盐水充胀关节腔。内外侧膝眼处行小切口, 置入关节镜。松解内外侧沟, 松解髌上囊、髌骨和胫骨关节及外侧支持带, 清除纤维束带和纤维组织, 磨平骨性突起。清除髌上囊和膝内外侧间隙内粘连物。松解的同时行手法按摩, 并活动患者膝关节,根据关节粘连情况松解。术中使膝关节活动度达到：被动屈膝120°, 重力屈膝90°以上, 被动伸膝0°。如果不能达到满意的膝关节活动度, 则根据检查的实际情况, 对粘连部位再行松解。

1.3 术后处理与康复训练 术后采用庆大霉素+生理盐水持续冲洗关节腔, 24 h麻醉消退后应用肢体关节康复器(CPM)行膝关节功能锻练, 1 h/次, 2次/d, 开始锻炼时, 活动度与术前相同, 随后每日增加10°左右, 至屈膝130°。4 d后行手法屈膝按摩膝关节, 1次/d。出院后继续行膝关节屈伸康复训练。

1.4 疗效标准 优：膝关节完全伸直, 无畸形, 无疼痛, 屈曲120°以上；良：膝关节能伸直, 无明显畸形, 偶有轻微疼痛, 屈曲90～120°；中：膝关节不能伸直, 常有疼痛, 屈曲60～90°；差：膝关节经常持续性疼痛, 屈曲60°以下。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS12.5软件统计分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

90例术后均获随访, 患者随访时间12～43个月, 平均23个月。

2.1 手术疗效 90例患者中优69例, 良16例, 中4例, 差1例, 治疗优良率94.4%。

2.2 治疗前后ROM比较 术前ROM平均(69.88±15.67)°,术后一年ROM平均(111.9±20.26)°。术后ROM明显高于术前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 术后并发症 术后患者膝关节疼痛明显减轻, 关节活动度改善明显。所有患者均愈合良好, 未见关节感染, 未见韧带损伤, 无骨折发生, 未出现再粘连。

3 讨论

膝关节功能障碍多由膝关节粘连引起, 常见于膝关节创伤, 或继发关节感染, 引起膝关节粘连、挛缩, 甚至纤维化,导致膝关节活动能力下降或丧失。根据粘连部位不同, 可以分为关节外型、关节内型和混合型。影响膝关节屈曲的常见因素有：髌上囊广泛粘连造成股四头肌与股骨间滑动消失；髌骨关节粘连；胫骨关节粘连；髌骨支持带与股骨踝粘连；后关节囊粘连等。手术可以完全解除关节的病理变化, 恢复膝关节功能。以往多采用开放性手术, 关节创伤大, 不利于早期功能锻练, 易发生二次粘连, 严重患者会出现股四头肌肌力减退并发症, 难以达到理想的治疗效果。关节镜下松解膝关节, 松解彻底, 关节损伤小［1］, 术后疼痛轻, 明显减少了二次粘连的发生率, 治疗效果明显。本组90例患者术后ROM明显高于术前, 治疗优良率94.4%, 且未见明显并发症,未出现再粘连。提示关节镜下松解膝关节有利于进行早期功能锻练, 有助于恢复膝关节活动度, 有计划、有步骤的早期功能锻炼是疗效提高的关键。早期主动、适度的屈膝活动能最大限度地避免术后关节活动度的丧失。

术中如果没有完全松解膝关节, 就进行屈膝按摩, 极易导致患者膝关节软骨损伤, 造成髌韧带断裂, 严重的会出现髌骨骨折或股骨骨折。关节镜对于膝关节损伤的诊断准确可靠［2］。术中一定要根据粘连的实际情况, 一边松解一边活动膝关节, 在充分松解粘连的前提下再行屈膝按摩, 活动按摩时一定要循序渐进, 注意保护膝关节, 避免手法暴力。术后早期CPM机功能锻练可以有效防止膝关节再粘连, 改善关节活动, 促进关节内软骨的再生和修复, 每日应坚持训练, 配合行手法屈膝按摩一定能取得满意的治疗效果。

［1］ 陶莉云.关节镜下膝关节内松解术治疗膝关节功能障碍15例分析.中国基层医药, 2012, (11)2:286-287.

［2］ 谭国昭.关节镜对膝关节损伤的诊断及其治疗效果.中国医学创新, 2014, (11)1:21-22.

2014-04-22］

473000 河南省南阳市第一人民医院骨科