甲状腺结节手术治疗500例临床体会

郭建伟

甲状腺结节手术治疗500例临床体会

郭建伟

目的 探讨甲状腺结节手术治疗的临床效果。方法 甲状腺结节患者500例, 均采用手术治疗, 观察治疗效果和治疗前后结节直径变化。结果 经过手术治疗, 患者痊愈310例, 好转148例,总有效率为91.6%；15例发生并发症, 发生率为3.0%；治疗后结节直径较治疗前有明显减小, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用手术治疗甲状腺结节, 能够有效提高患者的治愈率, 促进病灶的缩小,减少出血、感染等并发症的发生, 安全有效。

甲状腺结节；手术治疗；疗效；体会

甲状腺结节在临床上比较常见, 女性发病率明显高于男性。目前对甲状腺结节良恶性的诊断比较困难, 如果误诊漏诊会延误患者的最佳治疗时机, 以手术治疗为首选［1］。为了探讨甲状腺结节手术治疗的临床效果, 本文选取本院收治的甲状腺结节患者500例作为研究对象进行分析, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源2009年6月～2011年5月本院收治的甲状腺结节患者500例, 均为发现颈前肿物而入院就诊,发现肿物到手术时间为8 d～12年, 检查后未发现颈部淋巴结肿大。其中男236例, 女264例, 年龄21～70岁, 平均年龄(42.72±6.03)岁；所有患者术前均经过B超检查, 其中混合回声212例, 实质性回声268例, 无回声20例；肿瘤位于单侧叶281例, 双侧叶219例；单发性388例, 多发性112例。

1.2 治疗方法 患者取仰卧位, 将颈部和甲状腺充分暴露,进行双侧颈丛麻醉或者针刺麻醉, 在颈部低位进行弧形切口,切口长度由结节大小决定。采用电刀将皮肤和组织有效分离后, 再根据患者的探查情况决定手术方式, 其中单纯腺结节剜除术35例, 单侧叶+峡部切除术285例, 双侧叶+甲状腺大部切除术140例, 甲状腺全切除术40例。

1.3 观察指标 ①临床疗效：痊愈：临床症状和体征完全消失。B超检查显示甲状腺形态和大小正常；好转：临床症状和体征有明显改善, 甲状腺结节大小减少1/2以上；无效：临床症状和体征无明显变化, 甲状腺结节大小无明显变化。②并发症发生率：并发症包括出血、切口感染、甲状腺危象、喉返神经损伤等。③甲状腺结节直径：采用B超检查测量。总有效率=痊愈率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学数据分析,计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经过手术治疗, 患者痊愈310例(62.0%), 好转148例(29.6%), 无效42例(8.4%), 治疗总有效率为91.6%；15例发生并发症, 发生率为3.0%, 其中出血4例, 切口感染7例, 甲状腺危象1例, 喉返神经损伤3例；随访2年, 死亡10例, 死亡率为2.0%。

2.2 治疗前后在甲状腺结节直径上的比较 治疗前甲状腺结节直径平均为(3.24±0.28)cm, 治疗后平均为(1.02±0.17)cm,治疗后结节直径较治疗前有明显减小, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

甲状腺结节的发生、发展与多种因素有关, 而且目前由于患者并无自觉症状, 在查体时也较难发现, 而且采用B超检查很难对病灶中的肿块进行明确诊断, 如果误诊或漏诊,会延误患者的治疗时机［2］。相关研究表明, 多发甲状腺结节很少会发生恶化, 采用甲状腺素治疗后如果结节明显变小,则可以避免手术治疗, 但是约有10%的甲状腺结节存在癌变的可能, 因而临床建议采用手术治疗进行明确诊断［3］。

在手术切除病灶后, 如果切除量不够会有癌变和复发的可能, 需要再次进行手术, 严重影响着患者的预后, 也会增加患者的痛苦［4］。因而本研究中根据患者的病情选择不同的手术方式, 其中单纯腺结节剜除术35例, 单侧叶+峡部切除术285例, 双侧叶+甲状腺大部切除术140例, 甲状腺全切除术40例。经过手术治疗后, 痊愈310例, 好转148例, 治疗总有效率为91.6%；15例发生并发症, 发生率为3.0%；随访2年, 发现10例患者死亡, 死亡率为2.0%。此外, 治疗后结节直径较治疗前有明显减小, 差异具有统计学意义(P＜0.05),说明采用手术治疗能够有效提高患者的治愈率, 改善患者的临床症状, 有效缩小病灶大小。另外, 甲状腺结节手术治疗后,常会发生甲状腺危象、喉返神经损伤、出血等并发症, 其中喉返神经损伤对患者的损害最为严重, 因而在进行手术操作时, 动作要轻柔, 充分暴露视野, 避免伤害喉返神经。

综上所述, 甲状腺结节采用手术治疗能够有效改善患者的临床症状, 提高患者的治愈率, 促进病灶的缩小, 减少并发症的发生, 安全有效, 值得临床推广。

［1］ 朱茂才, 杨进华.单侧甲状腺结节手术治疗32例临床分析.中国社区医师(医学专业), 2011, 31(28):112-113.

［2］ 黄丞.78例单侧甲状腺结节患者手术治疗的临床效果观察.中国医药指南, 2013(26):351-352.

［3］ 付玉.甲状腺结节手术治疗的临床效果观察.中国医药指南, 2013(28):337-338.

［4］ 潘修勇.结节性甲状腺肿106例外科治疗分析.河北医药, 2009, 31(8):916-917.

2014-04-09］

452370 新密市第一人民医院