鼻内窥镜下鼻窦功能性开放术的护理配合及体会

许舍 孙聪敏

鼻内窥镜下鼻窦功能性开放术的护理配合及体会

许舍 孙聪敏

目的 探讨全麻下鼻内镜手术的护理配合要点。方法 总结分析46例全麻下行鼻内镜的配合及护理方法。结果 46例鼻内窥镜下鼻窦功能性开放术的患者, 除1例在手术过程中出血过多, 其余均顺利进行, 术后恢复正常。结论 术前精心准备, 术中手术成员默契配合, 术后设备、器械的认真清洁、保养是确保手术成功的关键。

鼻内窥镜；护理；鼻窦功能性开放术

鼻内窥镜下鼻窦功能性开放术是采用电视监视下的微创外科技术, 通过不同角度的鼻内窥镜, 直视下彻底清除窦口窦道复合体部位及其周围的病变组织, 改善通气和引流, 治疗慢性鼻窦炎的手术方法。本院自2010年2月～2013年12月在全麻下行鼻内镜下鼻窦功能性开放术共46例。现将手术配合及体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例患者中, 男30例, 女16例；年龄最小18岁, 最大76岁, 平均年龄48岁；术前均有不同程度的鼻塞、流脓涕、头昏、头痛等症状, 其中鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉42例, 上颌窦囊肿4例 。

1.2 手术方法 麻醉均采用全麻加鼻腔黏膜表面麻醉及局部浸润麻醉, 在用肾上腺素充分收缩鼻腔黏膜血管后, 开放上颌窦, 结合鼻窦CT及术中探查病变情况酌情开放蝶窦、筛窦、及额窦。检查、修整鼻腔黏膜, 用全自动鼻吸切器或黏膜切钳修整鼻腔黏膜至完整, 检查有无出血点, 如有出血点用双极电凝止血, 术毕用凡士林纱条或医用膨胀海绵填塞双侧鼻腔止血。

2 结果

手术效果均满意, 手术时间60～90 min, 术中出血30～50 ml；治愈40例, 好转6例, 随访6个月～1年, 症状改善明显,无病变复发。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 患者准备 术前1 d由巡回护士访视患者, 简单介绍手术室环境及设施, 消除患者紧张恐惧心理, 并告知患者术前准备、术中配合要点及注意事项, 避免不良语言刺激。男性患者要告知剪短鼻毛, 并用湿棉签清理鼻腔；女性患者要告知将长发束起或盘于头顶。

3.1.2 器械物品准备 准备鼻科器械包、内镜摄像监视系统及视角0、30℃硬性鼻内镜及冷光源、切割吸引器各1套,小脑棉片1包。器械护士提前20 min上台清点；巡回护士接通各仪器导线, 开机调试。检查内镜摄像监视器、冷光源机、全自动鼻吸切器等使其处于备用状态。

3.2 术中配合

3.2.1 巡回护士配合 热情接待患者入手术室, 帮助患者取下活动义齿和首饰, 使患者感到温暖、有安全感, 并协助患者平躺于手术床上, 给予血压、脉搏、血氧饱和度及心电监测。迅速建立静脉通道, 协助麻醉师完成麻醉后, 给予留置导尿, 约束带固定双上肢及下肢。协助器械护士将导线与仪器连接, 依次打开仪器并调至最佳状态；连接好吸引器, 保证负压性能良好；手术开始后关闭室内灯光以保证图像清晰。3.2.2 器械护士 麻醉开始前建立无菌器械台, 放置无菌敷料, 准备鼻内镜手术器械, 直头及弯头吸引器管, 一次性5 ml注射器, 内窥镜镜头及各种导线, 另备凡士林纱条或医用膨胀海绵。将清点好的小脑棉片浸泡于鼻腔表面麻醉药的小药杯内；无菌治疗碗内盛放生理盐水, 便于术中冲洗吸引器头用。根据手术进程及时传递手术器械, 确保手术顺利进行。

3.3 术后处理 术毕再次清点手术器械及小脑棉片, 关闭内镜监视系统, 妥善处理镜头等仪器, 鼻内镜手术是光学、摄像、机械等高科技在临床手术中的应用, 更多地依赖于内镜监视器等设备和专科手术器械, 设备、器械的正常运行和使用直接关系到手术的顺利和成功与否。鼻内窥镜镜头价格较贵, 在清洗、消毒时要注意轻拿轻放, 不与任何金属器械碰撞, 避免划痕影响使用。光纤及摄像导线每次用后要及时收回, 用清洁潮湿的软棉布擦拭干净, 晾干后大圈盘绕, 避免折叠扭曲, 以免损伤光纤内的纤维束, 并放入专用柜内存放, 做好使用记录。

4 小结

在46例鼻内窥镜下鼻窦功能性开放术的护理中, 作者有以下体会：①器械护士首先要熟练掌握所用仪器的性能和使用注意事项, 其次要严格执行仪器操作规程, 保证各种仪器能正常运转；②在连接鼻内镜系统设备时动作要轻柔, 防止碰撞、跌落等损坏, 鼻内镜导线和冷光源导线弯曲角度要＞90°, 最好无角度环形弯曲直径＞15 cm［1］, 避免折断光纤；③所有经熏蒸或浸泡的器械在使用前必须用无菌生理盐水进行清洗, 减少化学药品对患者组织的刺激, 如器械可高压灭菌时, 应首选高压灭菌［2］。④术前精心的准备, 术中手术成员的默契有序的配合, 术后设备器械的认真清洁、保养, 是手术成功的关键。

［1］ 李霞.鼻内窥镜下腺样体切除术护理配合.社区医学杂志, 2006, 4(12S):63-64.

［2］ 宋烽, 王建荣.手术室护理管理学.北京:人民军医出版社, 2004: 297-300.

2014-04-11］

467000 河南平顶山市一矿医院