频谱多普勒对早期锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值

温德惠 王义成 郜新春 刘俊峰 刘宏强 马力丰 刘伟亮

·临床研究·

频谱多普勒对早期锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值

温德惠 王义成 郜新春 刘俊峰 刘宏强 马力丰 刘伟亮

频谱多普勒；锁骨下动脉盗血综合征；早期

锁骨下动脉盗血综合征(SSS)系指无名动脉或锁骨下动脉起始端发生狭窄或者闭塞，出现患侧椎动脉压力下降，产生虹吸现象，引起同侧椎动脉血流改变，而导致椎—基底动脉供血不足所产生的一系列的临床表现[1]。本文对我院证实为早孕SSS的患者32例进行分析，探讨多普勒超声对SSS的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月至2012年12月来我院就诊患者，首先经彩超检查，并经TCD、CTA或MRI等相关检查，证实早期SSS患者32例，男18例，女14例；年龄26～65岁，平均54岁。大多数患者无明显临床症状，部分患者偶尔有头痛、头晕现象。双上肢血压差不明显，收缩压差一般在10 mm Hg左右。

1.2 仪器与方法 采用Aloka SSD-α10彩色超声诊断仪，探头频率：3～7.5 MHz，5～13 MHz，2～4 MHz，嘱受检者仰卧位，根据检查部位不同选择适当探头，探查无名动脉、左锁骨下动脉起始部用2～4 MHz心脏探头，探查无名动脉远端、锁骨下动脉远端、椎动脉颅外段用3～7.5 MHz或5～13 MHz探头。检查过程中适当调节增益、滤波、取样容积大小和角度，并保证声束与血流方向夹角<60°。

1.3 观察内容 二维及彩色多普勒显示椎动脉血流通畅，无狭窄，测量血流速度，观察其频谱形态。频谱形态显示收缩中期血流速度下降，形成小切迹，小切迹所对应血流速度高于1/2峰值流速(A型)(图1)，小切迹所对应血流速度位于1/2峰值流速与基线水平之间(B型)(图2)，小切迹所对应血流速度位于基线水平(C型)(图3)。对于早期盗血患者我们要做一个束臂加压试验，减压后出现收缩中期血流速度进一步下降，下降至基线水平，有的则出现收缩期双向频谱图形(图4)，我们考虑其为早期盗血，如果做束臂加压、减压试验后，频谱形态没有明显改变，我们将不予考虑。

图1 A型

图2 B型

图3 C型

图4 收缩期双向频谱图形

2 结果

频谱多普勒超声诊断早期锁骨下动脉盗血综合征共32例，男18例，女14例，其中A型8例，B型12例，C型12例。动脉粥样硬化伴斑块形成30例，大动脉炎2例，而且病变部位以左侧锁骨下动脉起始处多见。

3 讨论

对于典型的盗血患者临床症状也较明显，头晕、头痛、一侧肢体无力，一侧肢体脉弱或无脉，测不到血压或双上肢血压差明显，这些患者在超声声像图上表现也很明显，二维超声可见无名动脉或锁骨下动脉起始端部分发生狭窄或者闭塞；频谱多普勒可显示病变侧椎动脉收缩期双向频谱或完全反向频谱，健侧血流速度明显加快，频谱形态呈高阻；彩色多普勒显示病变侧椎动脉内可见红蓝相间血流信号或完全蓝色血流信号，所以根据这些特点，超声极易诊断中晚期SSS。而早期盗血患者中，超声声像图提示相对较少，彩色多普勒血流无明显变化，健侧椎动脉血流频谱形态无变化，除了二维超声显示病变部位及狭窄程度外，仅在病变侧椎动脉频谱形态上出现改变。

早期盗血患者，其病变侧椎动脉频谱形态已发生改变[2-4]，频谱形态显示收缩中期血流速度骤降，形成收缩期双峰，第一峰高尖，第二峰圆钝，两峰之间形成切迹，由于血流速度下降程度不同，形成切迹的位点不同，我们根据切迹位置将早期盗血程度分为3型，A型、B型、C型。当椎动脉频谱出现切迹现象，我们都要加做一个束臂加压试验，减压后观察到切迹加深或逆转信号加强即考虑SSS的存在[5]，本组32例患者束臂试验全部阳性。对于A型患者，减压后可能出现B型或C型频谱图形；对于B型患者，减压后可能出现C型或收缩期双向频谱图形(图4)；对于C型患者一定会出现收缩期双向频谱图形。

由于B型、C型患者切迹位点明显，超声易发现，而对于A型患者切迹位点不明显，超声很容易忽略，易漏诊，所以对A型频谱形态认识尤为重要。对于可疑早期盗血患者，束臂加压减压试验非常重要，减压后频谱形态无变化，则不考虑盗血，如果切迹加深，则考虑早期盗血。为了避免漏诊、误诊，除了做束臂试验外，还可以加做TCD检查，显示椎动脉颅内段血流状态，如果椎动脉频谱形态也出现切迹现象，我们考虑其为早期盗血。

目前报道SSS好发于左侧[6，7]，可能由于左锁骨下动脉由升主动脉弓直接发出，较右侧长而且口径小，另外起始部角度较锐，血管壁承受压力较大，血流通过时易发生湍流，易发生动脉壁损伤致动脉硬化斑块或动脉炎症。在本组病例中，左侧锁骨下动脉起始部狭窄发生率较高，占80%，而超声检查最容易忽略的部位也是左侧锁骨下动脉起始处，由于位置较深，需要用心脏探头探查，有些患者脖子较短而且肥胖或者肺气肿、肺心病等，病变部位显示不满意，此时需要CTA或MRI协助检查，来明确病变部位。本组32例患者均经TCD、造影或磁共振等相关检查证实。

SSS并不少见，占短暂性脑供血不足病因的一个原因[8]，但是早期盗血现象在临床中易漏诊，绝大多数患者无任何症状，少数患者偶有头晕现象，做超声检查时才发现。在本组病例中，30例患者是由于动脉粥样硬化伴斑块形成引起的早期盗血，2例患者由于大动脉炎引起，可见动脉粥样硬化是最常见致病原因。本组病例中男性居多，90%患者有长期吸烟史， 70%患者有高血压，这些都是引起动脉粥样硬化的常见病因。超声可直接探查病变部位，分析病因，显示斑块性质，软斑还是硬斑，仔细检查无名动脉或锁骨下动脉起始端是否存在狭窄，来指导临床治疗，许多早期盗血患者不需要特别治疗，但是提醒患者本身所存在的潜在危险，起到预防作用。

在本组32例早期SSS中，超声诊断与TCD符合率达90%，而MRA、CTA对早期SSS的诊断意义不大，仅能发现病变部位，观察管腔是否狭窄，无法显示血流状态。目前认为DSA是SSS诊断的金标准，但对早期SSS无法评价。多普勒超声检查技术对外周血管血流动力学探测非常敏感，而且准确，频谱及彩色多普勒超声可以直观、动态显示血流状态，对于早期盗血的频谱显示更具有独特性。

1 简文豪主编.颅脑与外周血管超声诊断学.第1版.北京:科学技术文献出版社,2006.6.

2 Mark A,Kliewer M,Barbara S,et al.Vertebral artery Doppler waveform changes indicating subclavian steal physiology.AJR,2000,174:815-819.

3 马林.彩色多普勒超声对椎动脉频谱与锁骨下动脉近端狭窄关系的观察.继续医学教育,2013,27:49-51.

4 杨俊,黄道远.彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉盗血综合征的应用.中外健康妇儿,2011,19:238.

5 唐杰,温朝阳主编.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社,2007.10.

6 李秀文,员伟强.锁骨下动脉盗血综合征五例临床分析.脑与神经疾病杂志,2011,19:441-444.

7 戎文忠,张世平,闫庆.彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉盗血综合征中的应用.中西医结合心脑血管病杂志,2010,8:878-879.

8 赵伟华,陆恩祥.彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉盗血综合征的应用.中国超声诊断杂志,2009,4:101-102.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.047

075000 河北省张家口市，河北北方学院附属第一医院超声医学科

王义成，075000 河北北方学院附属第一医院超声医学科

E-mail：wych63@qq.com

R 445.1

A

1002-7386(2014)07-1062-03

2013-09-26)