两种术式联合治疗原发性闭角型青光眼的降眼压作用研究

张忠伟　孙競

【摘要】 目的 分析激光周边虹膜成形术（LPI术）联合选择性激光小梁成形术（SLT术）治疗原发性闭角型青光眼术后患者眼压的降低情况， 为临床治疗提供依据。方法 将原发性闭角型青光眼（PACG）患者66例（92眼）随机分为观察组和对照组， 每组33例。对照组予以LPI术治疗， 观察组予以LPI术联合SLT术治疗。观察两组患者的视力、眼压及并发症情况。结果 观察组患者术后3个月视力、术后7 d及3个月观察组患者眼压及术后病症发生率均优于对照组， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 LPI术联合SLT术治疗原发性闭角型青光眼， 可以有效的降低眼压， 减少并发症的发生， 可以考虑在临床适用推广。

【关键词】 原发性闭角型青光眼；激光周边虹膜成形术；选择性激光小梁成形术；视力；眼压

原发性闭角型青光眼（primary angle-cloure glaucoma， PACG）是由于周边虹膜堵塞小梁网， 或与小梁网发生永久性粘连， 房水外流受阻， 引起眼压升高的一类青光眼[1]。其发病率大约可占青光眼总数的 60%～80%， 是致盲的主要眼病之一， 治疗多以降低眼压为原则。以往常用LPI治疗PACG， 但是其部分患者的术后眼压降低并不明显， 且往往合并小梁网不同程度和类型的病变[2]。本研究应用LPI联合SLT治疗PACG， 意在观察术后患者眼压降低情况， 为今后的临床治疗提供依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月～2013年12月来本院接受治疗的PACG患者66例（92眼）， 所有的患者均为首诊接受治疗， 将其随机分为观察组和对照组， 其中观察组33例（48眼）， 其中男19例， 女14例， 年龄59～77岁， 平均年龄（66.89±7.43）岁；对照组33例（44眼）， 其中男17例， 女16例， 年龄55～75岁， 平均年龄（65.91±6.83）岁。排除眼压超过35 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）患者、角膜透明度不良患者及合并明显角结膜及虹膜炎症患者， 两组患者的性别、年龄等一般情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者术前均常规眼科各项检查， 确定无手术禁忌后接受手术治疗。对照组施以LPI术， 常规缩瞳、麻醉后安放激光虹膜镜， 激光波长为532 nm， 功率300～500 mW， 光斑直径500 μm， 曝光时间为0.3 s， 按照顺序光凝鼻侧、颞侧、下方、上方的周边虹膜共24～30个点， 以虹膜发生明显收缩而不发生爆炸的最高能量为宜。观察组施以LPI术后予以SLT术， 安放房角镜， 激光波长调整532 nm， 脉冲时间3 ns， 光斑直径400 μm， 对患眼前房角开放的小梁网处进行180°照射， 能量从0.4 mJ逐步增高， 直到有明显气泡生成为止， 照射点数为70～80点， 光斑避免重叠。术后7 d内应用常规药物降眼内压治疗。

1. 3 观察指标 观察两组患者术前、术后7 d及3个月的视力水平、眼压情况及术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 比较采用t检验， 组间计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术前后两组患者的视力情况 两组患者术后7 d及3个月视力均较术前有所好转， 与术前比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后3个月视力（0.95±0.15）， 对照组为（0.81±0.13）， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 详见表1。

2. 2 手术前后两组患者的眼压情况 两组患者术后7 d及3个月视力均较术前有所好转， 与术前比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；术后7 d及3个月观察组患者眼压均较对照组低， 比较差异均具有统计学意义（P<0.05）， 详见表2。

2. 3 并发症情况 术后对照组并发症发生率为63.67%， 观察组为27.08%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组患者术后并发症均未经过处理， 7 d后自行消失， 详见表3。

3 讨论

原发性闭角型青光眼患者多数为老年人， 发病后可导致严重的视力下降， 给老年患者的生活带来严重不便。年龄大的PACG患者多合并不同程度的小梁网纤维化， 内皮细胞减少及色素沉着以及Schlemm管压缩或闭塞[3]， 这些病理改变是SLT手术治疗的理论基础。

PACG患者的治疗存在一定难度， 直接施行SLT手术的难度更大。本研究在患者实施LPI治疗后再予以SLT术治疗， 有效的缓解了患者的眼压， 减少了并发症的发生。先对患者实施LPI治疗， 可以开放前房角， 以便清楚地观察小梁网， 为SLT手术提供了先决条件。观察组患者术后的平均眼压明显下降， 说明SLT联合LPI可以有效降低眼压， 改善房水循环。目前学术界对于SLT手术激光能量的选择尚无定论[4]。本研究治疗的患者中， 其小梁网的色素粘连均较为严重， 吸收了部分激光能量， 导致有限的能量可以进入小梁网内部， 且大部分的患者前房角狭窄， 不能充分暴露小梁网， 激光束照射角度倾斜， 使得光斑密度明显下降， 所以本研究应用激光的能量较其他研究高， 选择的照射点数也较多， 以至于术后少数患者出眼前节炎症， 属于较为轻微， 大量的巨噬细胞可以吞噬并清除小梁网中的碎屑， 利于房水循环， 有利于眼压的下降， 所以并未给予抗炎药物。

综上所述， LPI术联合SLT术治疗原发性闭角型青光眼， 可以有效的降低眼压， 减少并发症的发生， 可以考虑在临床适用推广。

参考文献

[1] 葛坚， 郭彦， 刘突， 等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察.中华眼科杂志， 2011， 37（5）：355-358.

[2] 陈翔宇， 才瑜.原发性闭角型青光眼的流行病学研究及分类现状.中华眼科杂志， 2011， 47（10）： 949-952.

[3] 周炜， 黄焕光， 郑洁， 等.激光周边虹膜成形术治疗闭角青光眼的中远期结果.中国实用眼科杂志， 2009， 27（11）： 1283.

[4] 江文霞.小梁切除术后泪膜变化的观察及护理.海南医学院学报， 2010， 16（11）： 1511.

[收稿日期：2014-04-11]endprint

【摘要】 目的 分析激光周边虹膜成形术（LPI术）联合选择性激光小梁成形术（SLT术）治疗原发性闭角型青光眼术后患者眼压的降低情况， 为临床治疗提供依据。方法 将原发性闭角型青光眼（PACG）患者66例（92眼）随机分为观察组和对照组， 每组33例。对照组予以LPI术治疗， 观察组予以LPI术联合SLT术治疗。观察两组患者的视力、眼压及并发症情况。结果 观察组患者术后3个月视力、术后7 d及3个月观察组患者眼压及术后病症发生率均优于对照组， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 LPI术联合SLT术治疗原发性闭角型青光眼， 可以有效的降低眼压， 减少并发症的发生， 可以考虑在临床适用推广。

【关键词】 原发性闭角型青光眼；激光周边虹膜成形术；选择性激光小梁成形术；视力；眼压

原发性闭角型青光眼（primary angle-cloure glaucoma， PACG）是由于周边虹膜堵塞小梁网， 或与小梁网发生永久性粘连， 房水外流受阻， 引起眼压升高的一类青光眼[1]。其发病率大约可占青光眼总数的 60%～80%， 是致盲的主要眼病之一， 治疗多以降低眼压为原则。以往常用LPI治疗PACG， 但是其部分患者的术后眼压降低并不明显， 且往往合并小梁网不同程度和类型的病变[2]。本研究应用LPI联合SLT治疗PACG， 意在观察术后患者眼压降低情况， 为今后的临床治疗提供依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月～2013年12月来本院接受治疗的PACG患者66例（92眼）， 所有的患者均为首诊接受治疗， 将其随机分为观察组和对照组， 其中观察组33例（48眼）， 其中男19例， 女14例， 年龄59～77岁， 平均年龄（66.89±7.43）岁；对照组33例（44眼）， 其中男17例， 女16例， 年龄55～75岁， 平均年龄（65.91±6.83）岁。排除眼压超过35 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）患者、角膜透明度不良患者及合并明显角结膜及虹膜炎症患者， 两组患者的性别、年龄等一般情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者术前均常规眼科各项检查， 确定无手术禁忌后接受手术治疗。对照组施以LPI术， 常规缩瞳、麻醉后安放激光虹膜镜， 激光波长为532 nm， 功率300～500 mW， 光斑直径500 μm， 曝光时间为0.3 s， 按照顺序光凝鼻侧、颞侧、下方、上方的周边虹膜共24～30个点， 以虹膜发生明显收缩而不发生爆炸的最高能量为宜。观察组施以LPI术后予以SLT术， 安放房角镜， 激光波长调整532 nm， 脉冲时间3 ns， 光斑直径400 μm， 对患眼前房角开放的小梁网处进行180°照射， 能量从0.4 mJ逐步增高， 直到有明显气泡生成为止， 照射点数为70～80点， 光斑避免重叠。术后7 d内应用常规药物降眼内压治疗。

1. 3 观察指标 观察两组患者术前、术后7 d及3个月的视力水平、眼压情况及术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 比较采用t检验， 组间计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术前后两组患者的视力情况 两组患者术后7 d及3个月视力均较术前有所好转， 与术前比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后3个月视力（0.95±0.15）， 对照组为（0.81±0.13）， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 详见表1。

2. 2 手术前后两组患者的眼压情况 两组患者术后7 d及3个月视力均较术前有所好转， 与术前比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；术后7 d及3个月观察组患者眼压均较对照组低， 比较差异均具有统计学意义（P<0.05）， 详见表2。

2. 3 并发症情况 术后对照组并发症发生率为63.67%， 观察组为27.08%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组患者术后并发症均未经过处理， 7 d后自行消失， 详见表3。

3 讨论

原发性闭角型青光眼患者多数为老年人， 发病后可导致严重的视力下降， 给老年患者的生活带来严重不便。年龄大的PACG患者多合并不同程度的小梁网纤维化， 内皮细胞减少及色素沉着以及Schlemm管压缩或闭塞[3]， 这些病理改变是SLT手术治疗的理论基础。

PACG患者的治疗存在一定难度， 直接施行SLT手术的难度更大。本研究在患者实施LPI治疗后再予以SLT术治疗， 有效的缓解了患者的眼压， 减少了并发症的发生。先对患者实施LPI治疗， 可以开放前房角， 以便清楚地观察小梁网， 为SLT手术提供了先决条件。观察组患者术后的平均眼压明显下降， 说明SLT联合LPI可以有效降低眼压， 改善房水循环。目前学术界对于SLT手术激光能量的选择尚无定论[4]。本研究治疗的患者中， 其小梁网的色素粘连均较为严重， 吸收了部分激光能量， 导致有限的能量可以进入小梁网内部， 且大部分的患者前房角狭窄， 不能充分暴露小梁网， 激光束照射角度倾斜， 使得光斑密度明显下降， 所以本研究应用激光的能量较其他研究高， 选择的照射点数也较多， 以至于术后少数患者出眼前节炎症， 属于较为轻微， 大量的巨噬细胞可以吞噬并清除小梁网中的碎屑， 利于房水循环， 有利于眼压的下降， 所以并未给予抗炎药物。

综上所述， LPI术联合SLT术治疗原发性闭角型青光眼， 可以有效的降低眼压， 减少并发症的发生， 可以考虑在临床适用推广。

参考文献

[1] 葛坚， 郭彦， 刘突， 等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察.中华眼科杂志， 2011， 37（5）：355-358.

[2] 陈翔宇， 才瑜.原发性闭角型青光眼的流行病学研究及分类现状.中华眼科杂志， 2011， 47（10）： 949-952.

[3] 周炜， 黄焕光， 郑洁， 等.激光周边虹膜成形术治疗闭角青光眼的中远期结果.中国实用眼科杂志， 2009， 27（11）： 1283.

[4] 江文霞.小梁切除术后泪膜变化的观察及护理.海南医学院学报， 2010， 16（11）： 1511.

[收稿日期：2014-04-11]endprint

【摘要】 目的 分析激光周边虹膜成形术（LPI术）联合选择性激光小梁成形术（SLT术）治疗原发性闭角型青光眼术后患者眼压的降低情况， 为临床治疗提供依据。方法 将原发性闭角型青光眼（PACG）患者66例（92眼）随机分为观察组和对照组， 每组33例。对照组予以LPI术治疗， 观察组予以LPI术联合SLT术治疗。观察两组患者的视力、眼压及并发症情况。结果 观察组患者术后3个月视力、术后7 d及3个月观察组患者眼压及术后病症发生率均优于对照组， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 LPI术联合SLT术治疗原发性闭角型青光眼， 可以有效的降低眼压， 减少并发症的发生， 可以考虑在临床适用推广。

【关键词】 原发性闭角型青光眼；激光周边虹膜成形术；选择性激光小梁成形术；视力；眼压

原发性闭角型青光眼（primary angle-cloure glaucoma， PACG）是由于周边虹膜堵塞小梁网， 或与小梁网发生永久性粘连， 房水外流受阻， 引起眼压升高的一类青光眼[1]。其发病率大约可占青光眼总数的 60%～80%， 是致盲的主要眼病之一， 治疗多以降低眼压为原则。以往常用LPI治疗PACG， 但是其部分患者的术后眼压降低并不明显， 且往往合并小梁网不同程度和类型的病变[2]。本研究应用LPI联合SLT治疗PACG， 意在观察术后患者眼压降低情况， 为今后的临床治疗提供依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月～2013年12月来本院接受治疗的PACG患者66例（92眼）， 所有的患者均为首诊接受治疗， 将其随机分为观察组和对照组， 其中观察组33例（48眼）， 其中男19例， 女14例， 年龄59～77岁， 平均年龄（66.89±7.43）岁；对照组33例（44眼）， 其中男17例， 女16例， 年龄55～75岁， 平均年龄（65.91±6.83）岁。排除眼压超过35 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）患者、角膜透明度不良患者及合并明显角结膜及虹膜炎症患者， 两组患者的性别、年龄等一般情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者术前均常规眼科各项检查， 确定无手术禁忌后接受手术治疗。对照组施以LPI术， 常规缩瞳、麻醉后安放激光虹膜镜， 激光波长为532 nm， 功率300～500 mW， 光斑直径500 μm， 曝光时间为0.3 s， 按照顺序光凝鼻侧、颞侧、下方、上方的周边虹膜共24～30个点， 以虹膜发生明显收缩而不发生爆炸的最高能量为宜。观察组施以LPI术后予以SLT术， 安放房角镜， 激光波长调整532 nm， 脉冲时间3 ns， 光斑直径400 μm， 对患眼前房角开放的小梁网处进行180°照射， 能量从0.4 mJ逐步增高， 直到有明显气泡生成为止， 照射点数为70～80点， 光斑避免重叠。术后7 d内应用常规药物降眼内压治疗。

1. 3 观察指标 观察两组患者术前、术后7 d及3个月的视力水平、眼压情况及术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 比较采用t检验， 组间计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术前后两组患者的视力情况 两组患者术后7 d及3个月视力均较术前有所好转， 与术前比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后3个月视力（0.95±0.15）， 对照组为（0.81±0.13）， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 详见表1。

2. 2 手术前后两组患者的眼压情况 两组患者术后7 d及3个月视力均较术前有所好转， 与术前比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；术后7 d及3个月观察组患者眼压均较对照组低， 比较差异均具有统计学意义（P<0.05）， 详见表2。

2. 3 并发症情况 术后对照组并发症发生率为63.67%， 观察组为27.08%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组患者术后并发症均未经过处理， 7 d后自行消失， 详见表3。

3 讨论

原发性闭角型青光眼患者多数为老年人， 发病后可导致严重的视力下降， 给老年患者的生活带来严重不便。年龄大的PACG患者多合并不同程度的小梁网纤维化， 内皮细胞减少及色素沉着以及Schlemm管压缩或闭塞[3]， 这些病理改变是SLT手术治疗的理论基础。

PACG患者的治疗存在一定难度， 直接施行SLT手术的难度更大。本研究在患者实施LPI治疗后再予以SLT术治疗， 有效的缓解了患者的眼压， 减少了并发症的发生。先对患者实施LPI治疗， 可以开放前房角， 以便清楚地观察小梁网， 为SLT手术提供了先决条件。观察组患者术后的平均眼压明显下降， 说明SLT联合LPI可以有效降低眼压， 改善房水循环。目前学术界对于SLT手术激光能量的选择尚无定论[4]。本研究治疗的患者中， 其小梁网的色素粘连均较为严重， 吸收了部分激光能量， 导致有限的能量可以进入小梁网内部， 且大部分的患者前房角狭窄， 不能充分暴露小梁网， 激光束照射角度倾斜， 使得光斑密度明显下降， 所以本研究应用激光的能量较其他研究高， 选择的照射点数也较多， 以至于术后少数患者出眼前节炎症， 属于较为轻微， 大量的巨噬细胞可以吞噬并清除小梁网中的碎屑， 利于房水循环， 有利于眼压的下降， 所以并未给予抗炎药物。

综上所述， LPI术联合SLT术治疗原发性闭角型青光眼， 可以有效的降低眼压， 减少并发症的发生， 可以考虑在临床适用推广。

参考文献

[1] 葛坚， 郭彦， 刘突， 等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察.中华眼科杂志， 2011， 37（5）：355-358.

[2] 陈翔宇， 才瑜.原发性闭角型青光眼的流行病学研究及分类现状.中华眼科杂志， 2011， 47（10）： 949-952.

[3] 周炜， 黄焕光， 郑洁， 等.激光周边虹膜成形术治疗闭角青光眼的中远期结果.中国实用眼科杂志， 2009， 27（11）： 1283.

[4] 江文霞.小梁切除术后泪膜变化的观察及护理.海南医学院学报， 2010， 16（11）： 1511.

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