江苏省无锡地区嗜肺军团菌感染状况调查

张晓峰, 刘 洁, 胡志刚, 叶 燕, 唐建英

(南京医科大学附属无锡人民医院, 江苏 无锡, 214023)

军团杆菌又称为“退伍军人杆菌”(LP), 系需氧革兰阴性杆菌，以嗜肺军团菌最易致病。现已发现了超过30种军团杆菌，至少有19种是人类肺炎的病原，其中最常见病原体为嗜肺军团菌(占病例的85%～90%)[1]。目前，世界多个国家和地区均有病例报道。中国自1982年首次从1例肺炎患者肺部分离出嗜肺军团菌以来，各地时有局部暴发及散发病例的出现。由于军团菌病爆发范围广，且对人类健康构成了严重威胁，因此越来越受到人们的关注[2-5]。本研究调查2013年1—12月本院门诊和住院的嗜肺军团菌感染患者状况，现报告如下。

1 资料与方法

收集本院2013年1—12月成人呼吸科及儿童医院呼吸科门诊和住院的患者血清标本5 131份(男3 166份，女1 965份，年龄从新生儿至101岁老年人)。采用天津瑞爱金生物科技有限公司军团菌(LP)抗体快速金标记检定卡进行嗜肺军团菌IgG抗体的检测[6]。采用SPSS 12.0统计软件包进行双侧t检验分析、配对计量资料分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 嗜肺军团菌感染与季节的关系

本调查结果显示，3、4、5、10、11及12月嗜肺军团菌感染阳性率较高，其中12月份最高，而其他月份嗜肺军团菌感染阳性率较低，见表1。

2.2 嗜肺军团菌阳性率在不同性别的分布

调查3 166份男性标本和1 965份女性标本结果显示，男性阳性率为2.31%, 女性阳性率为2.60%，男女性嗜肺军团菌阳性率无显著差异(χ2=0.3173;P=0.5732), 见表2。

表1 嗜肺军团菌阳性率在不同月份的分布

表2 嗜肺军团菌阳性率在不同性别的分布

2.3 嗜肺军团菌阳性率在不同年龄的分布

各年龄组嗜肺军团菌阳性率显示，婴幼儿及61岁以上老年人嗜肺军团菌阳性率较低，而21～60岁年龄短嗜肺军团菌阳性率较高，其中41～50岁嗜肺军团菌阳性率最高，见表3。

表3 嗜肺军团菌阳性率在不同年龄的分布

3 讨 论

军团菌属中致病性最强的为嗜肺军团菌，直径小于5 μm带有军团菌的颗粒物最适宜进入肺泡而引起感染。军团菌是一种兼性细胞内寄生菌，在人类单核细胞和巨噬细胞内均能存活并繁殖。军团菌经呼吸道进入肺后，被中性粒细胞和巨噬细胞等吞噬细胞吞噬，释放出磷脂酶C(PLC)水解磷脂，干扰吞噬细胞膜。在吞噬细胞被裂解初期，细胞浆膜仍保存完好。吞噬细胞被感染一段时间后，含军团菌的细胞裂解释放出大量细菌，导致肺泡上皮和内皮急性损伤，并伴有肺水肿，可引起低氧血症和呼吸障碍。此外，军团菌的致病性还与其产生的毒素有关。军团菌除具有其他革兰阴性杆菌所含有的脂多糖类内毒素外，还含有一种能溶解细胞的外毒素，细胞膜含有许多活性酶及使动物致死的毒素[1,7]。军团菌广泛存在于天然水源及人工水环境中，且能在其中生长、繁殖。天然水源中军团菌含量较低，很少引起人感染。研究证实，多数军团菌感染均与人工水环境如冷热水管道系统、空调冷却水、空气加湿器、淋浴水等有关。气溶胶是军团菌传播的主要载体，人感染军团菌主要是通过吸入被军团菌污染的气溶胶而导致的[8-10]。当冷热水管道流通不畅或不经常使用时，军团菌就会在其中生长繁殖，并以气溶胶的形式进行传播，进而感染管道工人等特定人群。近年来，由于军团菌污染而引发军团病流行的主要原因是空调冷却水[11-12]、空气加湿器等大量应用， 被军团菌污染的循环冷却水由冷却塔蒸发，含军团菌的气溶胶随蒸汽进入密闭的室内，人体吸入后即感染发病。另据报道[13-15]医院中被污染了的呼吸道治疗器械等也能引起人军团菌的感染。本研究结果显示，在不同的季节，嗜肺军团菌感染的发生是不同的，由表1可知10～12月阳性率明显高于其他季节和月份，其中12月份最高。所以秋冬季是嗜肺军团菌的高发季节。3 166份男性标本和1 965份女性标本显示，男性阳性率为2.31%, 女性阳性率为2.60%, 男女性嗜肺军团菌阳性率没有显著性差异(χ2=0.3173;P=0.5732)，说明嗜肺军团菌感染没有性别的差异。表3结果显示，婴幼儿及61岁以上老年人嗜肺军团菌阳性率较低，而21～60岁年龄短嗜肺军团菌阳性率较高，其中41～50岁嗜肺军团菌阳性率最高，说明嗜肺军团菌感染有年龄的差异。

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