混合液关节腔加压灌洗联合玻璃酸钠、氨基葡萄糖治疗膝关节骨关节炎的效果观察

黎虞明++++++白燕平++++++廖小明++++++汤湛波++++++翟岳洪

[摘要] 目的 观察关节腔加压灌洗联合玻璃酸钠、氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。 方法 选取2012年6月～2014年2月在本院门诊或住院治疗的80例中老年骨性膝关节炎患者，随机分成两组，每组各40例。治疗组采用混合液膝关节腔加压灌洗后注入玻璃酸钠、辅以盐酸氨基葡萄糖口服；对照组采用玻璃酸钠膝关节腔注射、盐酸氨基葡萄糖口服，比较两组的疗效。 结果 治疗组的优良率为92.5%，对照组为67.5%，治疗组的优良率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 混合液关节腔加压灌洗联合玻璃酸钠、氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎可有效改善膝关节内外环境，缓解关节疼痛，恢复关节功能，取得了理想的治疗效果，疗效肯定a，值得临床推广。

[关键词] 混合液；关节腔加压灌洗；玻璃酸钠；氨基葡萄糖；膝关节骨关节炎

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0154-03

骨关节炎又称退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、肥胖性关节炎、骨关节病等，其最常见的部位是膝关节。膝关节骨关节炎（knee joint osteoarthritis，KOA）是中老年人常见的一种慢性关节炎，女性发病率高于男性，肥胖者多于瘦者，且随年龄增加而加重，其病理特征是膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍。临床统计资料表明，60岁以上的人群中，50%在X线片上有骨关节炎表现，其中35%～50%有临床症状；75岁以上人群中，80%有骨关节炎症状[1]。近年来本病发病率呈明显增高趋势，而运用混合液关节腔加压灌洗联合玻璃酸钠、氨基葡萄糖治疗KOA取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年2月本院门诊及住院治疗的80例中老年KOA患者，其中男性36例，女性44例，年龄41～89岁，其中单侧发病34例，双侧发病46例，病程2个月～30余年。

1.2 诊断标准

参照中国骨关节炎诊治指南（2007年版）中的KOA诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨擦音（感）；符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断为KOA。

1.3 纳入与排除标准

凡符合以上诊断者，知情并接受本方法便可纳入。排除标准：局部外伤，感染，肿瘤，结核，癌症，精神失常，严重心、脑、肾疾病患者。

1.4 治疗方法

治疗组：患者取头高脚低斜仰卧位，下肢自然放松，膝关节微屈，常规碘伏术区消毒铺巾，暴露膝关节，取髌骨内下角（髌骨内缘垂线与髌骨下极水平线的交点）为进液穿刺点，局部麻醉后，以18号密闭式留置针沿穿刺点平行髌骨下软骨面进入，有落空感后停止，抽出针芯，回抽有关节液时，表示已成功进入膝关节腔，连接输液导管及含“生理盐水2000 ml+庆大霉素80 000 U+地塞米松10 mg”的混合灌洗液（混合液尽量置于最高点），任由灌洗液充盈关节腔，待关节腔完全充盈后，取髌骨外上角（髌骨外缘垂线与髌骨上极水平线的交点）为出液穿刺点，局部麻醉后，用20号密闭式留置针刺入关节腔，有落空感后，拔出针芯，即见有灌洗液流出，立即外接引流管引流，见引流液中含有关节腔内脱落组织、絮状物或小颗粒状物，起初较黏稠，色淡黄，后期流出液即清亮，无脱落组织，待灌洗液冲洗完毕后，停止灌洗，并在进液点回抽并挤压出关节腔残留的灌洗液，拔出内侧（即进液点）穿刺针，然后再在出液点穿刺针内注入玻璃酸钠注射液2 ml于膝关节腔，拔出穿刺针，75%乙醇棉球覆盖针孔，无菌纱布外敷，膝关节被动活动数次后，弹力绷带加压包扎，术毕限制活动6 h，卧床休息2 d。每周行关节腔加压灌洗+玻璃酸钠关节腔内注射1次，连续5周为1个疗程。同时辅以盐酸氨基葡萄糖胶囊口服，480 mg/次，3次/d，连续服用4～12周，可适度延长服药期限，1年可反复服药2～3个疗程，期间间隔2个月以上。对照组：无混合液关节腔加压灌洗环节，仅行膝关节腔内玻璃酸钠注射及盐酸氨基葡萄糖胶囊口服。

1.5 疗效评定标准

末次随访时按王亦璁的[2]膝关节功能评定标准评定疗效：100分为正常，91～99分为优，75～90分为良，50～74分为可，<50分为差。

1.6 统计学处理

数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的优良率为92.5%，对照组为67.5%，治疗组的优良率明显高于对照组（χ2=10.76，P=0.013）（表1）。

表1 两组优良率的比较（n）

与对照组比较，χ2=10.76，P=0.013

3 讨论

KOA具有患病率高、晚期功能障碍程度重等临床特点，其病变特点是关节软骨的退行性变和关节周围继发性骨质增生。原发性病因至今尚不完全清楚，主要有软骨营养代谢异常学说、累积性微损伤学说、软骨基质酶降解学说、生物化学改变学说、应力负载增加学说等[3]；继发性病因：先天性或发育性关节结构异常、创伤后关节复位不良、一些关节疾病破坏关节软骨、医源性损伤等。而大多数学者认为是由于软骨基质中蛋白多糖质和量的改变，蛋白酶和胶原酶对软骨基质的破坏，使关节软骨表面发生纤维改变，继而软骨裂折、脱落、关节间隙变窄，进行性发展为软骨丧失而暴露出软骨下骨，由于关节间隙的变窄，关节内压增高，滑液通过变性的软骨裂隙进入骨内或局部血运障碍而出现骨内压升高或骨坏死、骨囊变，关节滑膜发生病变，渗出增多，纤维变性、肥厚或滑膜下出现骨性小结节，这些小结节突入关节腔和脱落的软骨碎屑成为关节游离体，可引起关节内炎症，造成关节交锁、软骨磨擦，促进软骨降解。目前无根治KOA的方法，治疗目的为减轻疼痛、缓解症状、保护关节功能[4]。

关节腔灌洗可将脱落的软骨及滑膜、关节内游离体部分冲出关节腔，稀释变性的滑液，从而减轻软骨面的磨损及炎症引起的疼痛。关节冲洗缓解疼痛的机制可能是降低了关节液中一些炎症介质如前列腺素，白细胞介质素1、6、8以及肿瘤坏死因子的浓度及酸碱度等，也可能对滑液的分泌和软骨细胞水分及营养的增加有刺激作用[5]，而头高脚低斜卧位，出液点高位，进液点低位，混合液高悬挂，出液穿刺针小，进液穿刺针大，均有加压作用，可形成对膝关节腔的加压灌洗，从而将关节内的脱落组织、絮状物或小颗粒状物冲洗更彻底，从而改善了关节内环境。陆庄僬等[6]认为关节内的生化环境改变导致滑膜呈炎症改变，而冲洗疗法可以很好地改善关节内生化和免疫机能，终止恶性循环，在一定程度上恢复关节功能。混合液中的地塞米松不但能抑制炎症细胞，还能抑制机体的免疫反应，减少炎性渗出，促进关节囊滑膜炎症的吸收，并可促进关节囊内毛细血管张力的增加，降低通透性，减少炎症渗出[7]，利用其与庆大霉素灌洗膝关节腔可明显减轻炎症反应，从缓解了关节疼痛，改善了关节功能。地塞米松只用来配混合液灌洗关节腔，其副作用可降至最低。该法安全可靠、并发症少，感染是其并发症之一，但在严格无菌操作下极少引起关节内感染[8]。

玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，也是软骨质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，可减少组织间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的损伤，发挥正常生理功能[9]。当发生KOA时，在病理状态下的关节滑液中玻璃酸钠分泌量减少，浓度及有效成分明显降低，使关节功能发生障碍。注射玻璃酸钠是一种补充疗法，玻璃酸钠具有补充关节滑液，润滑关节，缓冲应力，改善滑液的黏弹性，调节细胞功能，覆盖疼痛感受器，抑制血管和组织反应的特点，可促进关节腔生理环境的改善和自身玻璃酸钠的产生，从而缓解症状，改善关节功能，防止关节软骨进一步破坏，有利于关节软骨的修复[10]。

氨基葡萄糖是天然氨基单糖，是一种具有生理活性的物质，可以刺激软骨细胞产生正常多聚体结构的蛋白多糖，为合成关节内蛋白多糖的必需物质；还可以抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2，并且可以防止损伤细胞的超氧化物自由基产生[11-13]，其治疗KOA主要通过修复关节软骨，催生关节滑液，使关节面之间不再发生硬性摩擦，不再出现疼痛、肿胀、骨摩擦音等症状，并通过对关节软骨的修复，使关节间隙恢复正常，关节功能得到彻底恢复，因此，氨基葡萄糖可以通过阻断骨性关节炎的病理过程，改善关节活动、缓解疼痛、防止疾病进展。

综合上述，应用混合液关节腔加压灌洗联合玻璃酸钠、氨基葡萄糖治疗KOA，可使关节修复更彻底，能够显著缓解疼痛症状，明显改善膝关节功能，提高了患者的生活质量，且安全性高，是一种安全有效的治疗方法，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 卢世壁.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005：1337-1340.

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[5] 史宝明，袁培义，郭钧，等.膝关节骨性关节炎的冲洗疗法[J].临床骨科杂志，2000，3（1）：46-47

[6] 陆庄僬，谭乾，宋立坚，等.关节镜冲洗治疗膝关节骨性关节炎[J].中华骨科杂志，1990，10（4）：281.

[7] 周春.地塞米松与红花治疗膝关节炎[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（34）：229.

[8] 田文博.输液式关节腔冲洗加玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎60例疗效分析[J].中国现代医生，2013，51（9）：154-155.

[9] 徐攀峰，苟凌云，程珂琳，等.关节腔冲洗并注射透明质酸钠治疗轻度膝关节炎70例[J].中国骨与关节外科，2010， 3（4）：287

[10] 陈明生，张毅，唐小兰，等.盐酸氨基葡萄糖片联合玻璃酸钠治疗退行性骨性膝关节炎的临床观察[J].临床军医杂志，2012，40（50）：1082-1084.

[11] Nakamura H，Shibakawa A，Tanaka M，et al.Effects of glucosamine hydrochloride on the production of prostaglandin E2，nitric oxide and metalloproteases by chondrocytes and synoviocytes in osteoarthritis[J].Clin Exp Rheumatol，2004， 22（3）：293-299.

[12] 韦隽.盐酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎效果观察[J].中国当代医药，2013，20（2）：98-99.

[13] 龚印华.不同干预方法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国当代医药，2012，19（22）：57-58，63.

（收稿日期：2014-05-21 本文编辑：许俊琴）

关节腔灌洗可将脱落的软骨及滑膜、关节内游离体部分冲出关节腔，稀释变性的滑液，从而减轻软骨面的磨损及炎症引起的疼痛。关节冲洗缓解疼痛的机制可能是降低了关节液中一些炎症介质如前列腺素，白细胞介质素1、6、8以及肿瘤坏死因子的浓度及酸碱度等，也可能对滑液的分泌和软骨细胞水分及营养的增加有刺激作用[5]，而头高脚低斜卧位，出液点高位，进液点低位，混合液高悬挂，出液穿刺针小，进液穿刺针大，均有加压作用，可形成对膝关节腔的加压灌洗，从而将关节内的脱落组织、絮状物或小颗粒状物冲洗更彻底，从而改善了关节内环境。陆庄僬等[6]认为关节内的生化环境改变导致滑膜呈炎症改变，而冲洗疗法可以很好地改善关节内生化和免疫机能，终止恶性循环，在一定程度上恢复关节功能。混合液中的地塞米松不但能抑制炎症细胞，还能抑制机体的免疫反应，减少炎性渗出，促进关节囊滑膜炎症的吸收，并可促进关节囊内毛细血管张力的增加，降低通透性，减少炎症渗出[7]，利用其与庆大霉素灌洗膝关节腔可明显减轻炎症反应，从缓解了关节疼痛，改善了关节功能。地塞米松只用来配混合液灌洗关节腔，其副作用可降至最低。该法安全可靠、并发症少，感染是其并发症之一，但在严格无菌操作下极少引起关节内感染[8]。

玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，也是软骨质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，可减少组织间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的损伤，发挥正常生理功能[9]。当发生KOA时，在病理状态下的关节滑液中玻璃酸钠分泌量减少，浓度及有效成分明显降低，使关节功能发生障碍。注射玻璃酸钠是一种补充疗法，玻璃酸钠具有补充关节滑液，润滑关节，缓冲应力，改善滑液的黏弹性，调节细胞功能，覆盖疼痛感受器，抑制血管和组织反应的特点，可促进关节腔生理环境的改善和自身玻璃酸钠的产生，从而缓解症状，改善关节功能，防止关节软骨进一步破坏，有利于关节软骨的修复[10]。

氨基葡萄糖是天然氨基单糖，是一种具有生理活性的物质，可以刺激软骨细胞产生正常多聚体结构的蛋白多糖，为合成关节内蛋白多糖的必需物质；还可以抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2，并且可以防止损伤细胞的超氧化物自由基产生[11-13]，其治疗KOA主要通过修复关节软骨，催生关节滑液，使关节面之间不再发生硬性摩擦，不再出现疼痛、肿胀、骨摩擦音等症状，并通过对关节软骨的修复，使关节间隙恢复正常，关节功能得到彻底恢复，因此，氨基葡萄糖可以通过阻断骨性关节炎的病理过程，改善关节活动、缓解疼痛、防止疾病进展。

综合上述，应用混合液关节腔加压灌洗联合玻璃酸钠、氨基葡萄糖治疗KOA，可使关节修复更彻底，能够显著缓解疼痛症状，明显改善膝关节功能，提高了患者的生活质量，且安全性高，是一种安全有效的治疗方法，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

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[4] 林懋贤，杨南萍.风湿病诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2000：100-102.

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[9] 徐攀峰，苟凌云，程珂琳，等.关节腔冲洗并注射透明质酸钠治疗轻度膝关节炎70例[J].中国骨与关节外科，2010， 3（4）：287

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[11] Nakamura H，Shibakawa A，Tanaka M，et al.Effects of glucosamine hydrochloride on the production of prostaglandin E2，nitric oxide and metalloproteases by chondrocytes and synoviocytes in osteoarthritis[J].Clin Exp Rheumatol，2004， 22（3）：293-299.

[12] 韦隽.盐酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎效果观察[J].中国当代医药，2013，20（2）：98-99.

[13] 龚印华.不同干预方法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国当代医药，2012，19（22）：57-58，63.

（收稿日期：2014-05-21 本文编辑：许俊琴）

关节腔灌洗可将脱落的软骨及滑膜、关节内游离体部分冲出关节腔，稀释变性的滑液，从而减轻软骨面的磨损及炎症引起的疼痛。关节冲洗缓解疼痛的机制可能是降低了关节液中一些炎症介质如前列腺素，白细胞介质素1、6、8以及肿瘤坏死因子的浓度及酸碱度等，也可能对滑液的分泌和软骨细胞水分及营养的增加有刺激作用[5]，而头高脚低斜卧位，出液点高位，进液点低位，混合液高悬挂，出液穿刺针小，进液穿刺针大，均有加压作用，可形成对膝关节腔的加压灌洗，从而将关节内的脱落组织、絮状物或小颗粒状物冲洗更彻底，从而改善了关节内环境。陆庄僬等[6]认为关节内的生化环境改变导致滑膜呈炎症改变，而冲洗疗法可以很好地改善关节内生化和免疫机能，终止恶性循环，在一定程度上恢复关节功能。混合液中的地塞米松不但能抑制炎症细胞，还能抑制机体的免疫反应，减少炎性渗出，促进关节囊滑膜炎症的吸收，并可促进关节囊内毛细血管张力的增加，降低通透性，减少炎症渗出[7]，利用其与庆大霉素灌洗膝关节腔可明显减轻炎症反应，从缓解了关节疼痛，改善了关节功能。地塞米松只用来配混合液灌洗关节腔，其副作用可降至最低。该法安全可靠、并发症少，感染是其并发症之一，但在严格无菌操作下极少引起关节内感染[8]。

玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，也是软骨质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，可减少组织间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的损伤，发挥正常生理功能[9]。当发生KOA时，在病理状态下的关节滑液中玻璃酸钠分泌量减少，浓度及有效成分明显降低，使关节功能发生障碍。注射玻璃酸钠是一种补充疗法，玻璃酸钠具有补充关节滑液，润滑关节，缓冲应力，改善滑液的黏弹性，调节细胞功能，覆盖疼痛感受器，抑制血管和组织反应的特点，可促进关节腔生理环境的改善和自身玻璃酸钠的产生，从而缓解症状，改善关节功能，防止关节软骨进一步破坏，有利于关节软骨的修复[10]。

氨基葡萄糖是天然氨基单糖，是一种具有生理活性的物质，可以刺激软骨细胞产生正常多聚体结构的蛋白多糖，为合成关节内蛋白多糖的必需物质；还可以抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2，并且可以防止损伤细胞的超氧化物自由基产生[11-13]，其治疗KOA主要通过修复关节软骨，催生关节滑液，使关节面之间不再发生硬性摩擦，不再出现疼痛、肿胀、骨摩擦音等症状，并通过对关节软骨的修复，使关节间隙恢复正常，关节功能得到彻底恢复，因此，氨基葡萄糖可以通过阻断骨性关节炎的病理过程，改善关节活动、缓解疼痛、防止疾病进展。

综合上述，应用混合液关节腔加压灌洗联合玻璃酸钠、氨基葡萄糖治疗KOA，可使关节修复更彻底，能够显著缓解疼痛症状，明显改善膝关节功能，提高了患者的生活质量，且安全性高，是一种安全有效的治疗方法，值得临床进一步推广应用。

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[9] 徐攀峰，苟凌云，程珂琳，等.关节腔冲洗并注射透明质酸钠治疗轻度膝关节炎70例[J].中国骨与关节外科，2010， 3（4）：287

[10] 陈明生，张毅，唐小兰，等.盐酸氨基葡萄糖片联合玻璃酸钠治疗退行性骨性膝关节炎的临床观察[J].临床军医杂志，2012，40（50）：1082-1084.

[11] Nakamura H，Shibakawa A，Tanaka M，et al.Effects of glucosamine hydrochloride on the production of prostaglandin E2，nitric oxide and metalloproteases by chondrocytes and synoviocytes in osteoarthritis[J].Clin Exp Rheumatol，2004， 22（3）：293-299.

[12] 韦隽.盐酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎效果观察[J].中国当代医药，2013，20（2）：98-99.

[13] 龚印华.不同干预方法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国当代医药，2012，19（22）：57-58，63.

（收稿日期：2014-05-21 本文编辑：许俊琴）