射频消融治疗结直肠癌肝转移的临床效果观察

彭胜++++++黄奋鸫++++++梁惠宏++++++彭伟

[摘要] 目的 探讨射频消融治疗结直肠癌肝转移的临床效果及远期预后。 方法 将广州市南沙区中医医院及广州医科大学第二附属医院收治的72例结直肠癌肝转移患者随机分为射频消融组与手术治疗组各36例，分别给予射频消融及手术治疗，比较两组的并发症发生率及1、3、5年生存率。 结果 射频消融组黄疸及总并发症发生率显著低于手术治疗组（P<0.05）。当肿瘤直径≤3 cm时，两组1、3、5年生存率差异无统计学意义（P>0.05）；肿瘤直径>3 cm时，射频消融组1、3、5年生存率显著低于手术治疗组（P<0.05）。 结论 当肿瘤直径≤3 cm时，射频消融治疗结直肠癌肝转移能够达到与手术治疗相同的疗效，且并发症发生率较低、创伤较小，值得临床推广应用。

[关键词] 射频消融；结直肠癌肝转移；预后

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0063-03

结直肠癌肝转移会严重影响结直肠癌患者的疗效及预后，结直肠癌发生肝转移后5年生存率为23%～71%[1]。手术治疗是结直肠癌肝转移的首选疗法，但由于受到患者状态以及癌症转移范围的限制，60%～80%的患者不适于手术治疗[2]。本研究比较射频消融治疗与手术治疗结直肠癌肝转移的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年5月～2009年5月广州市南沙区中医医院及广州医科大学第二附属医院共收治的72例结直肠癌肝转移患者，所有患者均满足以下入组条件：①经结直肠镜及病理活检确诊结直肠癌肝转移；②肝转移肿瘤数目≤3个；③肿瘤最大直径≤5 cm；④未发生门静脉癌栓及肝外转移[3]。将所有患者随机分为射频消融组与手术治疗组，射频消融组36例，男22例，女14例，年龄46～72岁，平均（55.4±13.2）岁，平均肿瘤直径（3.8±1.2） cm；手术治疗组36例，男22例，女14例，年龄45～74岁，平均（56.1±12.9）岁，平均肿瘤直径（3.5±1.3） cm；两组患者的性别、年龄、肿瘤直径等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

射频消融组患者给予射频消融治疗：患者取仰卧位或俯卧位，将金属栅格定位尺放置于进针点附近皮肤，然后行多层CT扫描，从而确定肿瘤部位、进针位置、进针角度，然后采用局部麻醉，将有导引器的射频针刺入肿瘤内，再次行CT检查，确定射频针的部位，确定射频针位置正确后，开启电源，2 min后射频消融温度达到预设90℃，每个部位消融时间为15 min。手术治疗组患者给予肝转移灶切除术：患者采用气管插管全麻，根据患者病灶分布情况选择手术切口以及手术方式，手术方式包括楔形切除、不规则切除、肝叶切除、半肝切除等。所有患者术后给予FOLFOX4方案进行化疗，化疗疗程为6周[4]。

1.3 评价指标

观察两组患者术后并发症的发生情况。采用电话随访或门诊随访，5年后或患者死亡后停止随访，随访过程中记录患者的生存情况，并比较两组患者的1、3、5年生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率的比较

射频消融组黄疸及总并发症发生率显著低于手术治疗组（P<0.05），两组胸腔积液、腹腔积液发生率差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组预后情况的比较

当肿瘤直径≤3 cm，射频消融组与手术治疗组1、3、5年生存率差异无统计学意义（P>0.05）；当肿瘤直径>3 cm，手术治疗组1、3、5年生存率显著高于射频消融组（P<0.05）（表2）。

3 讨论

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，有文献报道，25%的患者在结直肠癌确诊时已经发生肝脏转移，而全部结直肠癌患者中50%的患者在自然病程中发生肝脏转移，而肝脏转移后，患者的预后明显变差[5]。文献报道，结直肠癌肝脏转移的5年生存率为23%～71%[6]。目前治疗结直肠癌的主要手段为手术切除、全身化疗、肝动脉栓塞治疗、射频消融治疗。

射频消融治疗是通过影像学手段引导，包括B超、CT等，经皮直接将电极针穿入肿瘤内部，通过射频产生离子振荡导致肿瘤局部过热，其中心温度可达100℃，使肿瘤组织发生凝固性坏死，从而消灭肿瘤细胞，达到治疗结直肠癌肝转移的目的。有学者认为，与手术治疗相比，射频消融具有独特优势：①射频消融通过穿刺进入肿瘤内部，因此可以穿入手术无法切除的较深的肿瘤[7]；②射频消融仅使肿瘤组织坏死，对正常肝脏组织影响较小，患者肝功能损伤较小[8]；③射频消融为微创手术，与传统开腹手术相比，并发症发生率也较低[9]；④有部分研究发现，射频消融造成肿瘤细胞坏死后可引起特异性细胞免疫，有预防肿瘤复发的作用[10]。Aliyev等[11]报道，射频消融治疗结直肠癌肝转移的疗效与手术治疗无明显差异。有学者指出可以采用射频消融取代手术作为结直肠癌肝转移的首选治疗。尽管如此，手术治疗的疗效仍然明显优于射频消融，因此手术治疗仍然是首选治疗手段，本研究中手术治疗组患者的5年生存率显著高于射频消融组（P<0.05）。射频消融提高了不可切除结直肠癌肝转移的总体疗效，因此应首选手术切除，当手术无法切除时首选射频消融。许浩等[7]对这一问题进行了Meta分析，纳入了9个研究共计1259例患者，其中射频消融440例，手术切除819例，结果显示射频消融患者较手术切除患者5年生存率明显降低，术后总体复发率和局部复发率均明显增高，但两者在治疗直径<3 cm的肿瘤上术后5年生存率无明显差异。本组研究结果与其一致。当肿瘤直径>3 cm时，手术切除的疗效显著优于射频消融，当肿瘤直径≤3 cm时，手术切除的疗效与射频消融无显著差异。射频消融胸腔积液、腹腔积液、黄疸的发生率也显著低于手术治疗，表明射频消融创伤较小、对肝功能损伤较小[12]。

综上所述，当肿瘤直径>3 cm时，患者应尽量争取手术治疗，无法手术治疗时采取以射频消融为主的综合治疗。当肿瘤直径≤3 cm时，射频消融治疗结直肠癌肝转移能够达到与手术治疗相同的疗效，且并发症发生率较低、创伤较小，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 蔺武，李力军.射频消融联合缓释化疗粒子植入治疗结直肠癌肝转移[J].临床荟萃，2009，24（10）：869-871.

[2] Minami Y，Kudo M.Radiofrequency ablation of liver metastases from colorectal cancer：a literature review[J].Gut Liver，2013，7（1）：1-6.

[3] 许剑民，钟芸诗，韦烨，等.结直肠癌肝转移的综合治疗[J].中国现代手术学杂志，2006，10（6）：1086-1088.

[4] 周京旭，林丽珠，张恩欣.射频消融联合化疗治疗结直肠癌肝转移的非随机对照研究[J].现代消化及介入诊疗，2008，13（3）：179-183.

[5] 邵子力，吴健，陈敏山，等.射频消融与手术切除治疗结直肠癌肝转移的疗效比较[J].广东医学，2012，33（10）：1410-1413.

[6] 柯恩明，邹耀祥，何宁，等.结直肠癌肝转移预后影响因素的分析[J].中国普通外科杂志，2012，20（10）：1044-1046.

[7] 许浩，王家胜，杨恒，等.射频消融对比手术切除治疗孤立性结直肠癌肝转移肿瘤的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2013，22（7）：835-840.

[8] 吕文平，崔晓峰，蔡守旺，等.术中超声辅助肝切除联合射频消融根治性治疗双叶弥散性结直肠癌肝转移[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2012，6（2）：21-23.

[9] 张文俊，胡芳娟，梁文波.不可切除结直肠癌肝转移的射频消融治疗[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（24）：2075-2078.

[10] 李华山，李宇飞.结直肠癌肝转移治疗的研究进展[J].世界华人消化杂志，2012，20（36）：3754-3760.

[11] Aliyev S，Agcaoglu O，Aksoy E，et al.Efficacy of laparoscopic radiofrequency ablation for the treatment of patients with small solitary colorectal liver metastasis[J].Surgery，2013，154（3）：556-562.

[12] 赵明，王健鹏，吴沛宏，等.射频消融治疗结直肠癌肝转移及其预后因素分析[J].中华医学杂志，2010，90（23）：1587-1592.

（收稿日期：2014-05-27 本文编辑：郭静娟）

综上所述，当肿瘤直径>3 cm时，患者应尽量争取手术治疗，无法手术治疗时采取以射频消融为主的综合治疗。当肿瘤直径≤3 cm时，射频消融治疗结直肠癌肝转移能够达到与手术治疗相同的疗效，且并发症发生率较低、创伤较小，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 蔺武，李力军.射频消融联合缓释化疗粒子植入治疗结直肠癌肝转移[J].临床荟萃，2009，24（10）：869-871.

[2] Minami Y，Kudo M.Radiofrequency ablation of liver metastases from colorectal cancer：a literature review[J].Gut Liver，2013，7（1）：1-6.

[3] 许剑民，钟芸诗，韦烨，等.结直肠癌肝转移的综合治疗[J].中国现代手术学杂志，2006，10（6）：1086-1088.

[4] 周京旭，林丽珠，张恩欣.射频消融联合化疗治疗结直肠癌肝转移的非随机对照研究[J].现代消化及介入诊疗，2008，13（3）：179-183.

[5] 邵子力，吴健，陈敏山，等.射频消融与手术切除治疗结直肠癌肝转移的疗效比较[J].广东医学，2012，33（10）：1410-1413.

[6] 柯恩明，邹耀祥，何宁，等.结直肠癌肝转移预后影响因素的分析[J].中国普通外科杂志，2012，20（10）：1044-1046.

[7] 许浩，王家胜，杨恒，等.射频消融对比手术切除治疗孤立性结直肠癌肝转移肿瘤的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2013，22（7）：835-840.

[8] 吕文平，崔晓峰，蔡守旺，等.术中超声辅助肝切除联合射频消融根治性治疗双叶弥散性结直肠癌肝转移[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2012，6（2）：21-23.

[9] 张文俊，胡芳娟，梁文波.不可切除结直肠癌肝转移的射频消融治疗[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（24）：2075-2078.

[10] 李华山，李宇飞.结直肠癌肝转移治疗的研究进展[J].世界华人消化杂志，2012，20（36）：3754-3760.

[11] Aliyev S，Agcaoglu O，Aksoy E，et al.Efficacy of laparoscopic radiofrequency ablation for the treatment of patients with small solitary colorectal liver metastasis[J].Surgery，2013，154（3）：556-562.

[12] 赵明，王健鹏，吴沛宏，等.射频消融治疗结直肠癌肝转移及其预后因素分析[J].中华医学杂志，2010，90（23）：1587-1592.

（收稿日期：2014-05-27 本文编辑：郭静娟）

综上所述，当肿瘤直径>3 cm时，患者应尽量争取手术治疗，无法手术治疗时采取以射频消融为主的综合治疗。当肿瘤直径≤3 cm时，射频消融治疗结直肠癌肝转移能够达到与手术治疗相同的疗效，且并发症发生率较低、创伤较小，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 蔺武，李力军.射频消融联合缓释化疗粒子植入治疗结直肠癌肝转移[J].临床荟萃，2009，24（10）：869-871.

[2] Minami Y，Kudo M.Radiofrequency ablation of liver metastases from colorectal cancer：a literature review[J].Gut Liver，2013，7（1）：1-6.

[3] 许剑民，钟芸诗，韦烨，等.结直肠癌肝转移的综合治疗[J].中国现代手术学杂志，2006，10（6）：1086-1088.

[4] 周京旭，林丽珠，张恩欣.射频消融联合化疗治疗结直肠癌肝转移的非随机对照研究[J].现代消化及介入诊疗，2008，13（3）：179-183.

[5] 邵子力，吴健，陈敏山，等.射频消融与手术切除治疗结直肠癌肝转移的疗效比较[J].广东医学，2012，33（10）：1410-1413.

[6] 柯恩明，邹耀祥，何宁，等.结直肠癌肝转移预后影响因素的分析[J].中国普通外科杂志，2012，20（10）：1044-1046.

[7] 许浩，王家胜，杨恒，等.射频消融对比手术切除治疗孤立性结直肠癌肝转移肿瘤的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2013，22（7）：835-840.

[8] 吕文平，崔晓峰，蔡守旺，等.术中超声辅助肝切除联合射频消融根治性治疗双叶弥散性结直肠癌肝转移[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2012，6（2）：21-23.

[9] 张文俊，胡芳娟，梁文波.不可切除结直肠癌肝转移的射频消融治疗[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（24）：2075-2078.

[10] 李华山，李宇飞.结直肠癌肝转移治疗的研究进展[J].世界华人消化杂志，2012，20（36）：3754-3760.

[11] Aliyev S，Agcaoglu O，Aksoy E，et al.Efficacy of laparoscopic radiofrequency ablation for the treatment of patients with small solitary colorectal liver metastasis[J].Surgery，2013，154（3）：556-562.

[12] 赵明，王健鹏，吴沛宏，等.射频消融治疗结直肠癌肝转移及其预后因素分析[J].中华医学杂志，2010，90（23）：1587-1592.

（收稿日期：2014-05-27 本文编辑：郭静娟）