高敏肌钙蛋白T与不稳定型心绞痛患者冠脉病变及预后的关系

冯文化 李玉东

高敏肌钙蛋白T与不稳定型心绞痛患者冠脉病变及预后的关系

冯文化 李玉东

目的 探讨不稳定型心绞痛(UAP)患者高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平与冠状动脉病变及预后的关系。方法 156例UAP住院患者常规测定hs-cTnT水平, 根据hs-cTnT水平分为hs-cTnT阳性组(44例), 阴性组(112例)。住院期间行冠状动脉造影(CAG)检查, 随访30 d, 记录心血管不良事件。结果 hs-cTnT阳性组冠脉造影阳性率93.2%, 三支病变的发生率37.7%, 冠状动脉内血栓发生率18.2%,均明显高于阴性组；hs-cTnT阳性组hs-cTnT水平随着冠脉病变的严重程度而升高, 30 d内总的心脏事件发生率(25%), 明显高于hs-cTnT阴性组(5.5%), 两组相比差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 hs-cTnT水平的高低可预测UAP患者冠脉病变的严重程度及其病变范围, 其升高提示短期预后不良, 主要心血管事件发生率增加, 可作为UAP早期危险分层的指标, 对指导治疗亦有重要意义。

心绞痛；不稳定型；肌钙蛋白T；心血管造影术；预后

不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛(SAP)和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床综合征, 是可发展为AMI或猝死的高危疾病。UAP的发生多为不稳定斑块破裂、出血及血管痉挛等诱发血管腔内血栓形成, 造成冠状动脉腔不完全闭塞或一过性闭塞, 导致局部血流减少［1］。虽然没有心肌梗死较为严重的心肌损伤, 但还是有较高的心肌梗死发生率［2］。所以对UAP早期治疗、干预和预后的评估极为重要。本研究旨在探讨高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平的变化与冠状动脉病变程度及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2011年6月~2012年10月在本院住院, 诊断为UAP并且接受冠状动脉造影检查的患者156例, 其中男103例, 女53例, 年龄42~75(60.8±3.7)岁。所有患者入院时行hs-cTnT检查。根据hs-cTnT水平分成两组, hs-cTnT阳性组44例, 阴性组112例。所有病例均排除急性心肌梗死、梗死后心绞痛、心力衰竭及急慢性炎症和创伤。

1.2 方法

1.2.1 hs-cTnT测定 所有患者入院后采静脉血测定hscTnT水平, hs-cTnT检查采用罗氏公司E411全自动化学发光免疫分析仪进行检测, 用罗氏第五代心肌梗死标识物试剂, 按照标准操作规程进行检测。hs-cTnT最低监测浓度<0.03 ng/ml, 第99百分位数<0.014 ng/ml, 10%CV为0.013 ng/ml。hs-cTnT>0.013 ng/ml为阳性组。

1.2.2 冠状动脉造影术 采用Judkin’s经桡动脉法并多体位透照, 造影结果由2名有经验的冠脉介入医师应用目测法测量病变程度。右冠状动脉、左前降支、左回旋支及其大分支中任意一条狭窄≥50%为阳性, 否则为阴性。根据狭窄病变累及血管范围分为单支病变组、双支病变组、三支病变组。

1.2.3 心脏事件的观察 观察入选患者30 d内发生的心脏事件, 包括急性心肌梗死、心力衰竭、心脏性猝死的情况。

1.3 统计学方法 运用SPSS15.0统计软件包进行分析。计量资料结果以(s)表示, 组间比较用t检验, 计数资料用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 156例患者hs-cTnT阳性者44例, 阳性率28.2%, 其冠脉造影阳性率93.2%；hs-cTnT阴性者112例, 阳性率71.8%, 其冠脉造影阳性率55.4%, 见表1。与hs-cTnT阴性组相比, hs-cTnT阳性组冠脉造影阳性率明显增高, 三支病变的发生率较高, 冠状动脉内血栓发生率也较高, 两组相比差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 hs-cTnT水平与冠状动脉病变的关系

2.2 hs-cTnT阳性组, 随着冠脉病变狭窄程度的加重, hs-cTnT的水平明显升高, 三组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

2.3 在156例患者中, 149例患者完成30 d随访, 30 d内心脏事件发生情况见表3。hs-cTnT阳性组总的心脏事件发生率为25%, hs-cTnT阴性组总的心脏事件发生率为5.5%, 两组相比差异有统计学意义(P＜0.01)。

表2 hs-cTnT阳性组hs-cTnT水平与冠脉病变程度的关系

表3 hs-cTnT水平与心脏事件发生的关系［n (%)］

3 讨论

2005年发表于《新英格兰医学杂志》上的研究表明, 在中国, 心血管病已是仅次于恶性肿瘤的最重要死亡原因［3］。早期发现心血管病高危患者, 及时采取有效的干预措施尤为重要。因此, 早期预测患者心肌轻微损伤, 对病情的控制、治疗和预后都有非常大的帮助, 早期诊断心肌损伤标志物的研究也得到了迅猛发展。心肌肌钙蛋白等心肌损伤标志物的检测就是一个重要手段, 近年来新出现的hs-cTnT较传统的检测手段具有更高的敏感性和特异性, 并可反应早期的心肌损伤。

研究表明, hs-cTnT检测不仅对急性心肌梗死的诊断更敏感, 并且对急性冠脉综合征(ACS)得到早期危险分层, 评估及预后也很有帮助［4］。Wilson等［5］对50例诊断为UAP的患者进行动态随访, 发现高达82%的患者存在心肌梗死。本研究对156例UAP患者进行hs-cTnT的检测, 并行冠状动脉造影检查, 发现hs-cTnT>0.013 ng/ml的44例, 在hscTnT阳性组冠脉造影阳性率(93.2%)明显增高, 三支病变的发生率(47.7%)较高, 冠状动脉内血栓发生率(18.2%)也较高,与hs-cTnT阴性组相比, 差异有统计学意义(P＜0.01)。说明UAP患者存在微小心肌损伤, hs-cTnT阳性的患者冠脉病变重, 冠脉内有血栓形成。在研究的病例中, 作者发现随着冠脉狭窄程度的加重, hs-cTnT的水平明显升高, hs-cTnT水平在冠脉狭窄 50%~70%、70%~90%、>90%三组间比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)。以上提示, 可根据hs-cTnT水平来预测冠脉病变的狭窄程度及其范围。

Apple等［6］对371例疑似ACS的患者检测血浆hs-cTnT水平, 出院后随访60 d, 观察心血管事件发生的情况, 结果9例(13%)发生心肌梗死。本研究30 d的随访发现, hs-cTnT阳性组主要心脏事件发生率均高于hs-cTnT阴性组, 两组相比差异有统计学意义(P＜0.01)。本研究揭示hs-cTnT水平升高可预示短期预后不良, 主要心血管事件发生率增加, 此类患者应视为高危人群, 尽早行介入治疗, 重点加强监护。

综上所述, 通过检测hs-cTnT水平来判断UAP患者冠脉病变的严重程度及其病变范围、估测预后。hs-cTnT阳性的患者, 冠脉病变狭窄程度重、病变范围大, 预后差。这对于UAP患者治疗方法的选择有重要意义, 尤其对于高危患者应尽早介入治疗或外科治疗。

［1］ 中华医学会心血管病学分会,中华心血管杂志编辑委员会.全国心绞痛及心肌缺血学术研讨会纪要.中华心血管病杂志, 2000, 28(6):405-408.

［2］ 陈在嘉.冠心病.北京:人民卫生出版社, 2003.

［3］ He J, Gu D, Wu X, et al.Major causes of death among men and women in China.New England Journal of Medicine, 2005, 353(11): 1124-1134.

［4］ Apple FS, Pearce LA, Smith SW, et al.Role of monitoring changes in sensitive cardiac troponin I assay Results for early diagnosis of myocardial infarction and predicition of risk of adverseevents.Clin Chem Acta, 2009,55(5):930-937.

［5］ Wilson SR, Sabatine MS, Braunwald E, et al.Dectection of myocardial injury in patients with unstable angiana using a novel nanoparticle cardiac troponin I assays:observations from the PROTECT-TIMI 30 Trial.Am Heart J, 2009,158(3):386-391.

［6］ Apple FS, Smith SW, Pearce LA, et al.Use of the Centaur TnI-Ultra assay for detection of myocardial infarction and adverse events in with symptoms suggestive of acute coronary syndrome.Clin Chem, 2008, 54(4):723-728.

Relationship between high-sensitivity cardiac troponin T and the severity of coronary artery and prognosis in patients with coronary artery disease

FENG Wen-hua, LI Yu-dong. Nanyang Central Hospital Nanyang 473009, China

Objective To investigate the relationship between high-sensitivity troponin T and the severity of coronary artery and prognosis in patients with coronary artery disease.Methods The level of hs-cTnT of 156 hospitalized patients with UAP was determined routinely.The patients were divided into hs-cTnT-positive group (44 cases) and negative group (112 cases) according to the level of hs-cTnT.During hospitalization, all of the patients underwent coronary angiography (CAG), after discharge, they were followed for 30 days,and cardiovascular adverse events were recorded.Results The positive rate of coronary angiography was 93.2% in hs-cTnT positive group, and the incidence of three-vessel disease was 37.7%, the incidence of coronary thrombosis was 18.2%, and all of them were significantly higher than the negative group.In the hs-cTnT positive group, the level of hs-cTnT increased with the severity of coronary artery disease, the rate of 30-days-total-cardiac-event was 25%, and was significantly higher than the hs-cTnT negative group (5.5%), the difference was statistically significant (P＜0.01).Conclusion The level of hs-cTnT can predict the severity of coronary artery disease in patients with UAP, the elevated prompt poor short-term prognosis, increased risk of major cardiovascular events, hs-cTnT levels can be used as indicators of the UAPearly risk stratification, to guidetreatment also of great significance.

Angina; Unstable; Troponin T; Angiography; Prognosis

473009 河南省南阳市中心医院