流式尿沉渣分析仪红细胞激光参数鉴别血尿来源

卢克友

流式尿沉渣分析仪红细胞激光参数鉴别血尿来源

卢克友

目的 探讨用尿红细胞激光参数鉴别血尿来源的临床价值。方法 利用UF-100流式尿沉渣分析仪对133例肾性血尿标本和58例非肾性血尿标本进行红细胞激光参数检测, 同时用光学显微镜进行红细胞形态分析, 与红细胞信息进行比较。结果 肾性血尿的平均前向散射光强度(RBC-MFsc)、70%红细胞前向散射光强度(RBC-P70Fsc)分别为(58.5±11.1)ch、(66.7±13.9)ch, 明显低于非肾性血尿的(98.0±13.2)ch、(108.3±13.4)ch(P<0.001)。两组尿红细胞前向散射光分布宽度(RBC-Fsc-DW)分别为(33.5±11.7)ch、(32.6±17.7)ch(P>0.05)。仪器红细胞信息提示与光学显微镜红细胞形态检查的敏感性分别为83.5、87.2(P>0.05), 特异性分别为94.8、92.1(P>0.05)。结论 UF-100 流式尿沉渣分析仪的激光参数可以作为肾性和非肾性血尿鉴别的一种较为可靠的过筛试验。

血尿；流式尿沉渣分析仪；定位诊断

血尿是一种常见的临床症状, 而对血尿中红细胞来源的鉴别, 又是临床诊断肾小球疾病与非肾小球疾病的关键环节之一。1979年Birch和Fairley［1］首先用相差显微镜观察尿红细胞形态的变化鉴别血尿来源以来,对尿中红细胞来源进行鉴别的方法报道也日益增多。1986年Shichiri等［2］报告用血液分析仪测量尿红细胞体积来鉴别血尿来源,认为较显微镜法准确。1995年Hyodo［3］使用全自动尿沉渣分析仪来鉴别血尿部位,认为此法具有简单、快速,且不受主观因素影响。国内外不少学者对识别尿液中各种有形成分进行了广泛研究,但对激光参数在鉴别血尿来源的研究较少。作者用UF-100尿沉渣分析仪测定尿红细胞平均前向散射光强度(RBC-MFsc), 尿红细胞前向散射光分布宽度(RBC-Fsc-DW),尿70%红细胞前向散射光强度(RBC-P70Fsc), 结合尿红细胞提示信息, 综合分析判断血尿来源, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集自2012年1月~2013年4月本院住院患者尿标本, 其中血尿标本191份,肾脏病理活检确诊肾小球性血尿133例, 非肾小球性血尿58例。

1.2 仪器和试剂 UF-100尿沉渣分析仪(日本Sysmex公司)及配套试剂、质控品。光学显微镜(OLYMPUS CX-21)。

1.3 实验方法 用一次性尿杯收集肾小球疾病患者和非肾小球疾病患者的清洁中段晨尿,充分混匀后倒于10 ml专用离心管中, 一管在UF-100上测定其红细胞参数(开机前先用质控品对仪器进行校准)。尿沉渣分析仪RBC-info分析按新版标准：RBC-P70Fsc >100ch且RBC-Fsc-DW <50ch为Normocytic(均一型), RBC-P70Fsc <80ch为Microcytic(变异型), 其余为Non-classified(混合型)。所有标本要在2 h内测试完毕。另一管作普通光镜检查, 1500 r/min离心5 min, 弃上清液取0.2 ml沉渣涂片, 在高倍镜下观察分类计数100个红细胞, 尿红细胞形态按文献［4］标准分类, 异形红细胞数>80%为肾性血尿(变异型), <20%为非肾性血尿(均一型),异形红细胞数在20%~80%之间为混合型。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件, 计量资料以(s)表示, 均数比较用t检验, 计数资料结果比较用χ2检验。

2 结果

2.1 肾性血尿与非肾性血尿患者尿红细胞各项激光参数见表1。

表1 肾性血尿与非肾性血尿激光参数比较(s)

表1 肾性血尿与非肾性血尿激光参数比较(s)

注：与非肾性血尿比较,aP<0.001

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2.2 UF-100红细胞提示信息与普通显微镜检验比较见表2,根据红细胞的提示信息, UF-100诊断肾性血尿的敏感性为83.5, 略低于普通光镜的87.2, 特异性为94.8, 高于普通光镜的92.1, 经统计学检验无明显差别(P>0.05)。

表2 UF-100提示信息与普通显微镜检验结果比较

3 讨论

血尿是泌尿系统疾病常见的临床症状。引起尿液红细胞形态改变的主要原因有红细胞通过肾小球滤膜时受到挤压损伤及红细胞在肾小管中不同的pH、渗透压、尿酶、尿素等化学因素的影响, 使受损的红细胞发生形态改变甚至破裂。明确血尿的出血部位和性质有助于疾病的诊断。

该仪器采用流式和电阻抗原理, 通过一定染液染色检测尿液标本单个细胞的荧光强度和前向散射光强度及电阻大小来确定细胞类型和形态。国内外已有大量关于UF-100识别尿中各种成分的研究报道。本文通过对UF-100测定红细胞参数的研究, 发现肾性血尿组的RBC-MFsc、RBC-P70MFsc均值分别为58.5和66.7, 明显低于非肾性血尿组的98.0和108.3, 与陈巧林报道［5］类似；RBC-Fsc-DW肾性血尿组为33.5, 略高于非肾性血尿组的32.6, 经统计学检验无明显差别,与陈巧林报道不同, 这可能与所用的仪器、尿红细胞判定标准及病例不同有关。红细胞的提示信息是仪器根据红细胞的各项参数而判定的, 根据红细胞的提示信息, UF-100诊断肾性血尿的敏感性为83.5, 略低于普通光镜的87.2, 特异性为94.8, 高于普通光镜的92.1, 经统计学检验无明显差别, 表明UF-100尿沉渣分析仪可作为鉴别血尿来源的过筛试验, 另外, 由于UF-100尿沉渣分析仪标本不需离心, 检测准确性、重复性良好, 不受主观因素的影响, 在临床值得推广。

［1］ Birch DF, Fairley KF, Haematuria:Glomeruir or non-glomeruiar? Lancet, 1979,314(8147): 845-846.

［2］ Shichiri M,Owada A,Nishio Y, et al.use of autoanayzer to examine urinary-red-cell morphology in the diagnosis of glomerular haematuria.Lancet, 1986,328(8510): 781-782.

［3］ Toru Hyodo,Kazuo Kumano,MakotoHaga,et al.Detection of glomerular and non-glomerular red blood cells by automated urinary sediment analyzer.Nihon Jinzo Gakkai shi, 1995, 37(1): 35-43.

［4］ 吴小平,徐洪波,朱亚瑾,等.普通显微镜诊断肾小球性血尿的临床意义.中国中西医结合肾病杂志, 2002,3(8):468.

［5］ 陈巧林,顾可梁,胡嘉波.用尿红细胞前向散射光(Fsc)综合指标鉴别血尿来源.微循环学杂志, 2002,12(1):52-53.

350000 福建医科大学教学医院/福建卫生技术学院附属福清市医院检验科