雾化吸入沐舒坦联合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察

陈志辉

雾化吸入沐舒坦联合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察

陈志辉

目的 探讨雾化吸入沐舒坦(盐酸氨溴索注射液)联合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗效果。方法 81例咳嗽变异性哮喘患儿, 根据治疗方法随机分为治疗组47例和对照组34例,对照组：口服酮替芬, 年龄＞5岁, 1 mg/次, 2次/d；年龄≤5岁, 0.5 mg/次, 2次/d；治疗组在口服酮替芬基础上, 加用沐舒坦注射液15 mg雾化吸入, 15 min/次, 2次/d。疗程为7 d。结果 治疗组治愈31例,显效10例, 好转5例, 无效1例；对照组治愈17例, 显效6例, 好转6例, 无效5例。两组患儿治疗后均取得较好疗效, 治愈组治愈、显效及总有效率明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 雾化吸入沐舒坦联合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效显著, 值得临床推广应用。

雾化吸入；小儿咳嗽变异性哮喘；沐舒坦；酮替芬Effect observation on aerosol inhalation mucosolvan combined with ketotifen in the treatment of children with cough variant asthma CHENG Zhi-hui. Zhanjiang Center People’s Hospital, Zhanjiang 524037, China

小儿咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)又称过敏性支气管炎、咳嗽性哮喘及隐匿性哮喘, 是哮喘的一种特殊类型, 唯一的症状就是慢性咳嗽, 无痰或少痰, 反复发作1个月以上, 运动后加剧, 大多数夜间或清晨发作是本病的主要特征。小儿任何年龄均可发病, 其中学龄期儿童多见。本院自2011年4月～2013年4月采用雾化吸入沐舒坦联合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘, 取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院自2011年4月～2013年4月咳嗽变异性哮喘患儿81例, 所有患儿诊断符合中华医学会分会呼吸病组制定的儿童支气管哮喘防治常规［1］, 根据治疗方法随机分为治疗组和对照组。治疗组47例, 其中男28例, 女19例, 年龄2～11岁, 平均年龄(7.4±1.7)岁, 病程(8.5±1.4)个月；对照组34例, 其中男21例, 女13例, 年龄3～12岁, 平均年龄(8.1±1.9)岁, 病程(9.2±2.6)个月。两组患儿的年龄、性别、病程及临床表现比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准［2］①咳嗽持续或反复发作＞1个月, 常在夜间或清晨发作, 运动后加重, 痰少, 临床无感染征象, 或经长期抗生素治疗无效；②气管扩张剂可使咳嗽发作缓解；③有个人过敏史或家族过敏史, 变应原试验阳性可作为辅助诊断；④气管呈高反应性特征, 支气管激发阳性可作为辅助诊断；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 治疗方法 对照组患儿给予口服酮替芬, 年龄＞5岁, 1 mg/次, 2次/d；年龄≤5岁, 0.5 mg/次, 2次/d, 疗程为7 d；治疗组在口服酮替芬基础上, 加用沐舒坦注射液15 mg雾化吸入, 15 min/次, 2次/d, 疗程为7d。

1.4 临床疗效判定标准 治愈：临床无咳嗽、咯痰症状,肺功能正常；显效：临床咳嗽明显好转, 肺功能正常；好转：临床咳嗽减轻, 肺功能检查提示FEV1＜80%正常预计值；无效：临床症状无变化, 肺功能无改善, 肺功能检查提示FEV1＜80%正常预计值。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理和分析。计量资料用均数±标准差 (x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈31例, 显效10例, 好转5例, 无效1例；对照组治愈17例, 显效6例, 好转6例, 无效5例。两组患儿治疗后均取得较好疗效, 治愈组治愈、显效及总有效率明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿疗效比较［n(%)］

3 讨论

CVA于1972年由Glauser提出, 现今国内外多数学者认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型, 发病机制与哮喘基本相同, 是一种由嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞和肥大细胞等多种炎性细胞浸润的气道非特异性慢性炎症［3］。然而CVA的发病机制尚未十分清楚, 多数认为与典型哮喘发病机制相似, 可能与感染、遗传因素、环境及理化因素等有关, 是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性变态反应性炎症,以气道高反应性为特点［4,5］。目前认为变异性哮喘是神经源性气道炎症, IgE介导的变性炎症, 主要特征为气道高反应性。高反应性建立与支气管上皮受损、感觉末梢暴露以及致敏有关, 是由多种炎症细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞释放炎症介质, 如白介素等引起的气道慢性非特异性炎症, 使易感者对多种激发因子具有呼吸道高反应性, 并引起呼吸道缩窄, 当气道狭窄阻塞程度未达到喘息的水平时, 临床表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘发作的喘息。

沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药, 是呼吸道“清道夫”, 其主要活性成分是盐酸氨溴索。据现有的药理研究报道［6］, 沐舒坦具有抗氧化, 清除自由基, 抑制组胺、白三烯等炎症因子的释放, 抑制白细胞和肺泡巨噬细胞释放细胞因子, 防止肺损伤［7］, 还可增加肺泡表面活性物质的分泌［8］,抑制气道平滑肌收缩作用, 从而达到解痉平喘作用。Park发现沐舒坦可抑制人白细胞和肥大细胞释放组胺、白三烯和细胞因子, 活化人腺体肥大细胞和皮肤肥大细胞组织胺释放的抑制率可达到50%以上, 可明显抑制抗IgE诱导的嗜碱性粒细胞释放组织胺、LTC4、IL-4和IL-13, 并能减少C5a或zymosan诱导单核细胞释放组织胺和LTB4, 还可减少zymosan或fMLP诱导的粒细胞产生LTB4和超氧化物, 故沐舒坦不仅可以抑制肥大细胞和白细胞急性介质的释放, 还可以减少嗜碱性粒细胞释放免疫调节物-细胞因子, 可应用于变态性呼吸系统疾病的治疗。酮替芬为强而持久的组胺H1受体拮抗剂,其不仅能够抑制支气管周围黏膜下肥大细胞持续释放组胺、慢反应过敏物质, 还能够同时抑制血液中嗜酸性粒细胞反应性释放组胺、慢反应物质的机制, 从而产生很强大的抗过敏、抗炎作用［9］。

综上所述, 两组患儿治疗后均取得较好疗效, 治疗组治愈、显效及总有效率显著高于对照组, 说明雾化吸入沐舒坦联合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效显著, 值得临床推广应用。

［1］ 中华医学会儿科学会呼吸学组, 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志, 2004, 42(2):100-106.

［2］ 黎少林.咳嗽变异性哮喘的诊治进展.临床肺科杂志, 2001, 6(3):43.

［3］ 赵伟, 康继玲.咳嗽变异性哮喘78例临床分析.中外健康文摘, 2009, 6(27):104-105.

［4］ 陈莉文, 肖波, 席玉胜, 等.咳嗽变异性哮喘32例临床分析.中国现代医学杂志, 2004, 14(3):107-108.

［5］ 马洪明, 朱礼星, 赖克方.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨.中华结核和呼吸杂志, 2003, 26(11):675-678.

［6］ Gillissen A, Bartling A, Schoen S, et al.Antioxidant function of ambroxol in mononuclear and polymorphonuclear cells in vitro.Lung, 1997, 175(4):235-242.

［7］ Aibarb M, Dobish K, Akiyama M, et al.Effects of N-acetylcysteine and Ambroxol on the produnction of IL12 and 10 in human alveolar macrophages.Rc-spiratin, 2000, 67(6):662.

［8］ Stettner S, Ledwozyw A.The effect of Ambroxol on bleomycin induced changes in phospholipid composition of rat lung surfactant n .Acta physiol lung, 1995, 83(2):181-187.

［9］ 冯炳忠.酮替芬应用于哮喘治疗的临床效果观察.当代医学, 2010, 15(21):236-237.

Objective To investigate the clinical effect of aerosol inhalation mucosolvan combined with ketotifen in the treatment of children with cough variant asthma.Methods Selected 81 cases of cough variant asthma and randomly divided them into treatment group and control group, control group: oral ketotifen, Age＞5 years old, 1mg, twice a day; age＜5 years old, 0.5 mg, twice a day; treatment group on the basis of oral ketotifen for mucosolvin injection 15 mg, 15 min/time, twice a day for 7 days.Results Cure, effective and total effictive rate of treatment group were better than control group, difference was statistical significance(P＜0.05).Conclusion Aerosol inhalation mucosolvan combined with ketotifen have a significant effect in the treatment of children with cough variant asthma, so it is worthy of clinical application.

Aerosol inhalation; Cough variant asthma; Mucosolvan; Ketotifen

2014-04-11］

524037 广东省湛江中心人民医院