探讨低蛋白血症对早发型重度子痫前期妊娠结局的影响

王胜茂

探讨低蛋白血症对早发型重度子痫前期妊娠结局的影响

王胜茂

目的 探讨低蛋白血症与早发型重度子痫前期妊娠结局的相关性。方法 97例早发型重度子痫前期患者随机分为A组(低蛋白血症组)和B组(非低蛋白血症组),通过比较两组终止妊娠时间、并发症、新生儿出生体重、窒息发生率、围生儿死亡发生率等来评价低蛋白血症对重度子痫前期患者妊娠结局的影响。结果 A组治疗时间、终止妊娠孕周明显低于B组, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)；A组新生儿出生体重明显低于B组, 围生儿死亡率明显高于B组, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)；A组产妇心功能不全、肝肾功损害、胸腹水和胎盘早剥发生率明显高于B组, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 早发型重度子痫前期的孕妇合并低蛋白血症, 对孕妇和胎儿会产生极大影响, 孕妇并发症多且围生儿死亡率高, 应密切严格监视从而指导治疗。

低蛋白血症；早发型重度子痫前期；妊娠

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的一类疾病, 而重度子痫前期在妊娠期出现, 严重威胁母婴生命安全, 目前已成为产妇和围生儿死亡的主要原因之一［1］, 研究发现, 重度子痫前期合并低蛋白血症患者的低蛋白血症严重程度和孕产妇以及围生儿并发症发生率呈正相关, 表明低蛋白血症是影响患者重度子痫前期病情的重要因素。临床上根据时间节点划分为早发型重度子痫前期(孕周24～34周)和晚发型重度子痫前期(孕周≥34周)。晚发型由于接近预产期, 胎儿基本成熟, 终止妊娠一般可以安全解决, 而早发型由于胎儿尚未成熟, 发生围生儿死亡的几率大大提升, 部分胎儿出生后成活率较低, 此种情况如何正确处理以及选择合适时间终止妊娠则较为困难。有研究显示［2］, 重度子痫前期的产妇, 若合并低蛋白血症会对产妇和围生儿产生较为严重的影响, 为了探究低蛋白血症对早发型重度子痫前期的影响, 本实验对本院97例早发型重度子痫前期孕妇进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院自2011年12月～2013年12月收治的早发型重度子痫前期患者97例, 随机分为A组(低蛋白血症组)和B组(非低蛋白血症组), 其中A组48例, 年龄21～39岁, 平均年龄(30.1±5.3)岁, 孕周24～33周, 平均孕周(30.5±3.8)周；B组49例, 年龄22～40岁, 平均年龄(31.0±5.2)岁, 孕周24～33周, 平均孕周(30.4±5.5)周, 两组在人数、年龄、孕周上差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 A组所有患者均符合低蛋白血症的诊断标准［3］：血浆白蛋白＜30 g/L, B组血浆白蛋白≥30 g/L。所有患者孕周均在24～34周范围内, 除外心脑血管疾病、慢性肾炎、肾病、慢性高血压、糖尿病、肝脏疾病等, 且所有孕妇均为单胎妊娠。

1.3 观察指标 统计两组患者发病时孕周、整体治疗时间、终止妊娠孕周、产妇并发症、新生儿出生体重、围生儿死亡率等并比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件包处理分析数据, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A、B两组相比, 在入院平均动脉压和发病孕周差异无统计学意义(P＞0.05), 在治疗时间上A组明显短于B组, 终止妊娠时间早于B组, 两组差异有统计学意义(P＜0.05), 详见表1。

2.2 两组孕妇情况比较 A组孕妇在心功能不全、肝肾功损害、胸腹水、胎盘早剥的并发症发生率为83.33%, 显著高于B组的42.86%, 两组差异有统计学意义(P＜0.05), 详见表2。

2.3 两组围生儿和新生儿情况比较 比较得知, A组胎儿发生宫内窘迫、生长迟缓以及窒息死亡的几率高于B组,且A组新生儿体重显著低于B组, 两组差异有统计学意义(P＜0.05), 详见表3。

表1 两组一般情况比较( -x ±s)

表2 两组孕妇并发症比较( n,%)

表3 两组围生儿和新生儿比较

3 讨论

重度子痫前期是临床上妊娠期特有的疾病, 由于发病时全身小动脉痉挛, 导致全身各脏器血流量严重减少, 病情严重时可以危害孕妇生命。根据临床出现时间分为早发型(孕周24～34周)和晚发型(孕周≥34周), 晚发型一般可通过终止妊娠来得到解决, 但早发型胎儿尚未成熟, 此时发病进展快, 孕妇并发症多, 且此时终止妊娠围生儿死亡率高, 有研究显示［4］, 重度子痫前期发生时, 有以下几种发病机制可以导致低蛋白血症产生。如肾小球基底膜受到损伤, 大量蛋白质渗出入血管形成低蛋白血症［5］；胃肠道血管痉挛, 食物中的氨基酸吸收受到影响, 清蛋白合成物质降低［6］；肝血管痉挛后, 肝组织缺氧缺血, 清蛋白合成减少［7］；同时低蛋白血症的发生使得机体循环血量减少, 进一步加重组织缺血缺氧,形成恶性循环。

低蛋白血症伴随早发型重度子痫前期时, 孕妇并发症发生率显著提高, 孕妇常导致全身水肿, 进而形成胸腹水, 循环功能和呼吸功能显著受到抑制, 引起低氧血症和低排高阻型心脏病, 严重者出现急性肺水肿, 严重危及孕妇生命安全［8］。同时全身小动脉痉挛导致血容量减少, 母体微血栓易导致胎盘梗死或早剥等情况。有研究表明［9］, 若孕妇为早发型重度子痫前期合并低蛋白血症, 胎儿发生围生期死亡的几率提高, 新生儿出生体重较低。研究发现, 早发型重度子痫前期合并低蛋白血症时, 由于发病时间较早, 胎儿生长发育较早受到影响, 母体各类脏器严重受损导致妊娠难以继续, 医源性早产率明显增加。同时由于母体大量蛋白的丢失, 胎盘中营养物质的丢失导致胎儿摄取能量物质减少, 血浆中白蛋白含量降低, 胎儿生长发育受到较大的影响, 胎儿发生胎死宫内和窒息的情况大大增加。所以临床上对待此类患者的处理时, 可适当延长孕妇孕周［10］, 并积极使用糖皮质激素促进胎肺成熟治疗24～48 h后选择引产或剖宫产结束妊娠, 若病情仍无好转则可以考虑选择合适的方式终止妊娠。本实验研究结果显示, A组治疗时间为(2.2±1.5)周, 终止妊娠时间为(32.0±1.6)周；B组治疗时间为(4.9±2.3)周, 终止妊娠时间为(35.0±2.3)周, 在治疗时间上A组明显短于B组, 终止妊娠时间也早于B组(P＜0.05)。A组新生儿体重(1455.36±13.50)g,显著低于B组的(1897.58±29.17)g(P＜0.05)。A组并发症发生率为83.33%, 显著高于B组的42.86%(P＜0.05)。

综上所述, 早发型重度子痫前期若合并低蛋白血症患者,应严格监测孕妇血浆白蛋白情况以及各项其他指标, 同时了解并发症情况, 预防胎儿宫内生长出现的一系列不良情况,有严重脏器损害或并发症产生时可根据情况终止妊娠, 最大程度上减少胎儿死亡率。

［1］ 黄莺, 隋霜.低蛋白血症对早发型重度子痫前期妊娠结局的影响.中国美容医学, 2012, 21(9):113-114.

［2］ 刘智.早发型重度子痫前期合并低蛋白血症对妊娠结局的影响.中国当代医药, 2013, 20(19):53-54.

［3］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2010:98-101.

［4］ 向瑾操, 王燕燕, 陈俊虎.探讨低蛋白血症对早发型重度子痫前期妊娠结局的影响.中外医疗, 2013(27):10-11.

［5］ 普翠芬, 刘建, 张静华.重度子痫前期并发低蛋白血症26例临床分析.大理学院学报, 2010(12):40-42.

［6］ 李莉, 李过芸, 毕冬华.早发型重度子痫前期母儿妊娠结局的比较分析.中国实用医药, 2011, 6(26):59-61.

［7］ 林雅真, 池小蓉.低蛋白血症对重度子痫前期的临床意义.华北煤炭医学院学报, 2011, 13(6):745-746.

［8］ 王芳, 曹华妹, 戴洁, 等.重度子痫前期合并低蛋白血症对围产结局的相关分析.中国妇幼保健, 2011, 26(30):4657-4658.

［9］ 朴今万.重度子痫前期并发低蛋白血症对胎儿的影响.中国实用医药, 2010, 5(31):137-138.

［10］ 林向荣.早发型重度子痫前期终止妊娠时机与妊娠结局关系分析.中山大学学报(医学科学版), 2009, 30(3):132-134.

2014-04-10］

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