产科98例妊娠肝内胆汁淤积症的临床分析

汪惠卿

产科98例妊娠肝内胆汁淤积症的临床分析

汪惠卿

目的 探讨产科妊娠肝内胆汁淤积症ICP的肝功能指标, 分析围生儿结局。方法 98例妊娠肝内胆汁淤积症患者做回顾性分析。98例患者为观察组, 另选50例健康孕妇为对照组, 对两组的围生儿结局做分析。结果 观察组患者血清转氨酶、胆汁酸的水平上升, 与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者新生儿窒息、早产、围生儿死亡率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 ICP孕妇预后较好, 但围生儿危险增加, 需予以高度重视, 必要时刻采取剖宫产手术, 改善围生儿预后。

产科；妊娠肝内胆汁淤积症；肝功能

妊娠肝内胆汁淤积症为孕晚期常见疾病, 主要表现为胆汁淤积、瘙痒的妊娠期合并症。妊娠肝内胆汁淤积症对母体不产生影响, 但会致使羊水粪染、死胎、早产、胎心异常等危险［1］。近年来, 产科对妊娠肝内胆汁淤积症十分重视, 本次研究主要通过回顾性分析ICP患者的肝功能指标, 改善围生儿结局, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年1月～2013年1月的98例妊娠肝内胆汁淤积症患者为研究对象, 年龄19～38岁, 平均年龄(28.4±3.8)岁, 孕周32～39周, 平均孕周(35.7±3.4)周。将98例妊娠肝内胆汁淤积症患者作为观察组, 另选50例健康孕妇做对照组, 两组患者年龄、孕周比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 收集2008年1月～2013年1月本院妊娠肝内胆汁淤积症资料做回顾性分析, 了解患者肝功能改变情况, 并记录每例患者围生儿结局。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者经肝功能化验后, 两组患者肝功能比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇肝功能指标对比( x-±s)

2.2 观察组与对照组围生儿结局对比 观察组围生儿结局：早产、胎儿窘迫、围生儿死亡、新生儿窒息显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组孕妇围生儿结局对比［n(%)］

3 讨论

以往学界认为ICP的发病机制主要与环境、雌激素相关。近年来, 通过许多研究显示［2］, 许多妊娠肝内胆汁淤积症患者有家族病史, 因此可见其有遗传性质。在未怀孕时, 不出现临床症状。孕后身体产生大量雌激素, 在受到环境影响的同时, 肝脏运转负荷, 从而引起胆汁淤积。

血清胆汁酸与围生儿猝死、窒息、胎儿窘迫有关联, ICP的危害人群为胎儿, 会导致胎儿窘迫、早产, 以及发生胎儿、围生儿猝死。在本次研究中, 有8例围生儿猝死, 有3例因胎儿窘迫, 行剖宫产手术, 改变预后［3］。3例患者羊水清亮, 新生儿情况良好, 产后次日, 新生儿猝死。另有2例为胎儿分娩后, 心跳微弱, 经复苏无效后死亡。围生期胎儿异常, 与母体内血清胆汁酸急剧升高有关。在母体胆汁淤积后, 胎盘代谢能力受影响, 导致胎儿体内胆红素、胆汁酸也显著增多。从相关报道中显示［4］, 胆汁酸浓度过高, 对心肌节律会造成严重影响。

目前, 针对ICP处于围生期的处理方式很多, 但根据每位孕妇情况不同, 可选择适合的药物, 缓解症状。熊去氧胆酸、地塞米松、苯巴比妥、胆消胺, 改善肝功能异常情况, 可有效缓解皮肤瘙痒, 可减少羊水污染、早产。在传统的检查中, 无法对胎儿死亡做详细检查, 羊水粪染对胎儿预后做判断的主要指标。有NST无反应、产科合并症、孕妇症状严重、羊水粪染情况者, 应尽快选择使用剖宫产终止妊娠。根据患者的宫颈成熟度、情况严重程度, 选择做剖宫产或是引产。若选择引产, 应对产妇实施电子胎心连续监护, 对羊水情况随时进行了解。若发现羊水污染后, 应及时选择剖宫产终止妊娠。

［1］ 马汝珍.产科124例妊娠肝内胆汁淤积症的临床分析.医学信息(下旬刊), 2010, 23(12):158.

［2］ 陈江丽, 王晓东, 邢爱耘, 等.妊娠肝内胆汁淤积症患者血清对体外培养的胎盘组织促肾上腺皮质激素释放激素分泌水平的影响.全国产科临床医学新进展学术研讨会论文集, 2010: 33.

［3］ 牟万珍, 张剑伟.妊娠肝内胆汁淤积症二例.中国医药, 2010, 5(4):368.

［4］ 吴兴珍, 梁伟宏.54例妊娠肝内胆汁淤积症临床护理体会.内蒙古中医药, 2010, 29(19):169-170.

2014-03-31］

245200 安徽省歙县人民医院妇产科