54例胎儿心脏畸形的彩色多普勒超声诊断分析

刘燕 张丽平 刘俊香

·短篇论著·

54例胎儿心脏畸形的彩色多普勒超声诊断分析

刘燕 张丽平 刘俊香

目的 分析54例胎儿心脏畸形的彩色多普勒超声表现,以期提高胎儿心脏畸形的早期检出率。方法 行胎儿三维超声筛查或孕中晚期普通超声检查发现胎儿心脏畸形的孕妇54例, 每例均运用超声探头从不同切面不同角度对胎儿心脏进行全方位观察, 其中四腔心切面、大动脉短轴切面、左右室流出道切面及主动脉弓切面和三血管-气管切面是重点, 但对于复杂畸形者则不能完全显示每一标准切面, 分析各类畸形在不同切面的不同表现。结果 心内膜垫缺损8例, 法洛四联症7例, 单心房3例,单心室4例, 永存动脉干3例, 大动脉转位4例, 单纯室间隔缺损3例, 肺动脉狭窄或闭锁5例, 主动脉弓离断或缩窄各1例, 三尖瓣下移3例, 右室双出口2例, 误诊2例, 其他畸形8例。结论 四腔心切面、大动脉短轴切面、主动脉弓切面和三血管-气管切面是彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的最主要切面,可早期筛查出绝大部分胎儿心脏畸形。而采用高频探头、图像的缩放功能以及注重右室流出道-肺动脉长轴切面和静脉-心房连接关系的扫查是避免漏诊或不全面诊断的重要因素。

胎儿心脏畸形；彩色多普勒超声；三血管-气管切面；四腔心切面

先天性心脏病患儿占活产儿的8‰～11‰, 我国每年有20余万先天性心脏病患儿出生, 居各种出生缺陷发病率首位［1］。由此可见先天性心脏病是影响我国优生优育的主要原因之一, 加之受目前我国计划生育提倡独生子女政策的制约, 先天性心脏病更是给患儿家庭带来了沉重的精神及经济负担。因此, 如何更好更早的对复杂性难治性先天性心脏病做出早期诊断, 对于产前优生选择及产后的及时救治具有非常重要的意义, 这就对超声工作者提出了更高的要求。下面就选取2011年8月～2014年2月在本院行三维超声筛查或孕中晚期普通检查发现胎儿心脏畸形的孕妇54例, 对其超声表现一一进行回顾分析, 以期更好的开展胎儿先天性心脏病的超声筛查与诊断。

1 仪器与方法

1.1 仪器 选用GE公司生产的voluson730或E8和Philps公司生产的IU-22彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率2.0～4.0 MHz。

1.2 方法 选取2011年8月～2014年2月在本院超声科筛查发现的先天性心脏病胎儿54例, 孕妇取平卧位或侧卧位,首先检测胎头位置, 明确胎儿在宫内的具体方位。而后显示胎儿四腔心切面, 观察房室大小及比例, 形态结构, 左右心室位置连接是否正常。在四腔心切面的基础上探头向胎儿头侧偏斜, 尽可能改变探头角度获取胎儿五腔心切面、左右室流出道切面、主动脉弓切面及三血管气管切面等标准切面［2］。若部分切面显示不理想, 可嘱孕妇稍活动后继续进行。胎儿出生前检查心脏的目的除排除胎儿心脏结构畸形外, 还应观察胎心率、各房室大小、房室瓣活动情况, 并利用彩色多普勒及频谱多普勒观察各瓣口有无血液反流及狭窄等。所有异常胎儿均经尸检、出生后新生儿心脏超声检查或手术结果证实, 并对比分析同类畸形产前超声诊断正确的经验与超声误漏诊的教训。

2 结果

54例胎儿心脏畸形中,具体超声表现分型见表1。

表1 54例胎儿心脏畸形具体超声表现分型(n, %)

以上超声检查结果均通过引产后病理证实或出生后心血管造影和(或)手术证实, 部分为复杂的复合畸形, 某一畸形单独存在的较少。其中2例胎儿误诊为先天性心脏病: 1例在孕20周时误诊为室间隔缺损并主动脉骑跨,幸亏在孕妇1个月后(孕25周)复查时及时发现纠正；1例因左室假腱索而误诊为左室肥厚, 产后及时再次复查发现左室内假腱索,左室壁厚度尚可。此病例组中的3例单纯室间隔缺损宽度分别为2、5、4 mm, 其中2 mm者为孕20周时通过彩色多普勒发现, 后经4周后随访复查再次验证证实。

3 讨论

胎儿心脏超声检查由于受孕龄、胎位及羊水等多方面的影响, 临床工作中时常碰到部分切面不能一次全部显示的情况, 往往让孕妇稍事活动待胎儿变换体位后继续检查。胎儿心脏超声检查的最佳时间各家报道不依,但根据本院开展胎儿心脏筛查多年来的经验及查阅大量文献证实:胎儿超声筛查的最佳时间为孕24～28周［3］。孕20周前因胎儿发育较小,心脏部分切面显示不满意, 部分结构显示不清, 小的畸形较易漏诊。而妊娠晚期虽然胎儿进一步发育长大, 但因羊水相对偏少, 且枕前位居多, 声束易受胎儿脊柱及肋骨的影响,亦难以清晰显示满意的超声图像。

心内膜垫缺损是胎儿时期最易筛查出的严重心脏畸形,约占所有先天性心脏病的4%～6.8%。法乐四联症是最常见的复杂性先天性心脏病, 占所有已出生先心病的10.0%［1］。但实际胎儿心脏超声法乐四联症的检出率却低于心内膜垫缺损, 究其原因为：可能与部分复杂心脏畸形在初诊筛查中较易检出, 而这部分孕妇多选择终止妊娠、不做进一步检查有关［4］。另外四腔心切面是胎儿常规筛查的必要切面, 心内膜垫缺损单从四腔心切面就能发现异常, 此时往往能提醒超声医师去进一步仔细观察其他多个切面, 排除合并的其他畸形。而法乐氏四联症单从四腔心切面往往不易发现异常, 需配合五腔心、右室流出道等多个切面的进一步仔细观察才能准确诊断。

在孕早期发现可疑胎儿心脏畸形时切莫盲目下诊断,一定要嘱孕妇孕24周时及时复查,以免误诊。胎儿时期心腔本身较小, 左室内假腱索易与左室壁室间隔紧密贴附, 不易区分, 因此诊断肥厚性心肌病时一定要谨慎, 多切面多角度扫查。

胎儿期小的室间隔缺损极易漏诊, 单从二维图像难以发现, 尤其是＜3 mm的室间隔缺损更是易漏诊［5］。本例中1例2 mm的单纯室间隔缺损是在二维图像上发现可疑, 而后加上彩色多普勒发现仅当声束垂直于室间隔时才能发现室间隔的双向分流。胎儿期血液循环右心压力负荷重, 多为双向分流, 一定要将声束垂直于室间隔才易发现小的室间隔缺损分流信号。

总之, 对于胎儿先天性心脏病, 四腔心切面、大动脉短轴切面、主动脉弓切面和三血管-气管切面是超声诊断胎儿心脏畸形的最主要切面, 可早期筛查出绝大部分胎儿心脏畸形。部分心脏畸形为复杂的复合畸形, 某一畸形单独存在的较少, 因此, 采用高频探头、图像的缩放功能以及注重右室流出道-肺动脉长轴切面和静脉-心房连接关系的扫查是避免漏诊或不全面诊断的重要因素。

［1］ 接连利.胎儿心脏病理解剖与超声诊断学.北京:人民卫生出版社, 2010:6-160.

［2］ 李胜利, 欧阳淑媛, 陈琮瑛, 等.四腔心平面头侧偏斜法快速筛查胎儿先天性心脏畸形.中华超声影像学杂志, 2005, 14(8):594-596.

［3］ 王华, 高剑波, 褚雯, 等.胎儿心脏畸形超声筛查漏诊误诊原因分析.中华超声影像学杂志, 2013, 22(3):205.

［4］ 刘晓伟, 何怡华, 张烨, 等.胎儿超声心动图会诊及转诊病例阶段性回顾总结.中国医药, 2013, 8(7):904.

［5］ 尹虹.超声在中孕早期筛查胎儿心脏病的临床研究.山东大学.影像医学与核医学, 2012.

Diagnosis and analysis of 54 cases of fetal congenital heart disease by color doppler echocar- diography

LIU Yan, ZHANG Li-ping, LIU Jun-xiang.
Color Ultrasonic Room, Luohe Central Hospital, Luohe 462000, China

Objective To analyze color doppler ultrasound of 54 cases of fetal congenital heart disease, so as to enhance the early detection of fetal cardiac malformations.Methods Three dimensional ultrasound screening fetus or pregnancy middle-late common ultrasound examination found that 54 cases of pregnant women with fetal cardiac malformation, using the ultrasonic probe for each case from different aspects of fetal heart allround observation, the four-chamber view, artery short axis plane, left and right ventricular outflow tract section of aortic arch plane and three vessels-section pipe were key.But for the complex malformation, each standard section was not completely displayed, analyzed all kinds of abnormalities in different aspects of performance.Results There were 8 cases of endocardial cushion defect, 7 cases of tetralogy of fallot, 3 cases of single atrium, 4 cases of single ventricle, 3 cases of persistent truncus arteriosus, 4 cases of aorta transposition, 3 cases of simple ventricular septal defect, 5 cases of pulmonary artery stricture or atresia, 1 case of aortic arch broken or narrow, 3 cases of tricuspid down, 2 cases of double outlet of right ventricular, 2 cases of misdiagnosis, 8 cases of other abnormalities.Conclusion Four-chamber view, artery short shaft section, aortic arch plane and three blood vessels-section pipe are main aspects for color doppler ultrasound to diagnose fetal cardiac abnormalities, which can early screen out the vast majority of fetal cardiac malformations.While using high frequency probe, image scaling function and paying attention to the long axis of the right ventricular outflow tract, pulmonary artery section and venous atrial connection relations of scan are important factors to avoid miss diagnosis or non-comprehensive diagnosis.

Fetal cardiac malformation; Color doppler ultrasound; Three blood vessels-section pipe; Four-chamber view

2014-04-18］

462000 漯河市中心医院彩超室