医源性胆道损伤再手术时机对预后的影响研究

董现立 李海燕

医源性胆道损伤再手术时机对预后的影响研究

董现立 李海燕

目的 探讨再手术时机对医源性胆道损伤患者预后的影响。方法 医源性胆道损伤患者26例, 随机分为三组, 其中A组(9例)实施术中修复, B组(9例)实施早期修复, C组(8例)实施延迟修复,对比三组临床效果及预后。结果 A组的治愈率100.0%明显高于B组77.8%, 死亡率及并发症发生率(0、11.1%)均明显低于B组(22.2%、33.3%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)；B组的治愈率77.8%明显高于C组62.5%, 死亡率及并发症发生率(22.2%、33.3%)均明显低于C组(37.5%、87.5%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 再手术时机对医源性胆道损伤患者的预后可产生决定性作用, 术中及时修复为最有效的处理手段, 可获得最佳疗效及预后, 值得推广。

医源性；胆道损伤；再手术时机；临床效果

医源性胆道损伤为实施外科手术时意外导致的胆道损伤, 不仅对原发病的临床疗效产生影响, 而且导致患者发生肝胆系统并发症, 对患者的生命健康造成严重威胁［1-4］。为探讨再手术时机对医源性胆道损伤患者预后的影响, 本研究以本院收治的26例医源性胆道损伤患者为对象进行研究,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2002年3月～2012年3月于本院实施治疗的医源性胆道损伤患者26例, 随机分为三组,其中A组9例, 男5例, 女4例, 年龄31～64岁, 平均年龄(47.81±10.36)岁；B组9例, 男4例, 女5例, 年龄30～63岁,平均年龄(46.51±9.33)岁；C组8例, 男4例, 女4例, 年龄33～63岁, 平均年龄(47.67±10.31)岁。三组在性别及年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 A组实施术中修复, 其中行胆道断端吻合术+T管引流4例, 局部缝合修补术+T管引流5例；B组于胆道损伤后72 h以内实施早期修复, 其中行胆肠Roux-en-Y吻合术2例, 胆道断端吻合术+T管引流3例, 局部缝合修补术+T管引流4例；C组于胆道损伤后72 h以后实施延迟修复, 其中行胆道断端吻合术+T管引流3例, 胆肠Roux-en-Y吻合术5例。对所有患者均进行1～3年的随访, 平均随访时间(2.01±0.52)年, 对其临床疗效及预后进行观察。

1.3 观察项目 ①对比三组的临床治疗效果, 包括治愈与死亡；②对比三组并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0系统软件统计分析资料。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗效果对比 A组9例均治愈, 无死亡病例, 治愈率100.0%, 死亡率0；B组治愈7例, 死亡2例, 治愈率77.8%,死亡率22.2%；C组治愈5例, 死亡3例, 治愈率62.5%, 死亡率37.5%。在治愈率上, A组明显高于B组, B组明显高于C组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；在死亡率上, A组明显低于B组, B组明显低于C组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 三组并发症发生情况对比 A组并发症发生率为11.1%, B组并发症发生率为33.3%, C组并发症发生率为87.5%。在并发症发生率上, A组明显低于B组, B组明显低于C组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1 三组并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

本研究就本院收治的26例医源性胆道损伤患者的临床资料进行分析, 并探讨术中修复(A组)、早期修复(B组)与延迟修复(C组)对患者预后的影响, 结果显示三组的治愈率、死亡率及并发症发生率差异均具有统计学意义(P＜0.05)。其中在治愈率上, A组最高(100.0%)、C组最低(62.5%)；在死亡率及并发症发生率上A组最低(0、11.1%), C组最高(37.5%、87.5%)。与崔宾等［5］的研究结果一致。

本研究表明, 再手术时机对医源性胆道损伤患者的治疗效果及预后可产生决定性作用, 术中及时修复为最有效的处理手段, 可获得最佳疗效及预后, 值得临床推广及应用。

［1］ 杨成林.医源性胆道损伤20例分析.肝胆外科杂志, 2011, 09(02):117-119.

［2］ 阳旭, 蒋波, 向华.医源性胆道损伤24例临床诊治分析.中国医药导报, 2012, 11(19):149-150.

［3］ 谷化剑, 冯贤松, 辛小燕.医源性胆道损伤的原因分析与防治策略.中国普通外科杂志, 2013, 11(02):192-196.

［4］ 杨坚, 苗雄鹰, 陈湘平, 等.49例腹腔镜胆囊切除术所致医源性胆管损伤的处理.中国现代手术学杂志, 2013, 09(03):181-183.

［5］ 崔宾, 闫平钊, 王建华.医源性胆道损伤的处理及再手术时机.吉林医学, 2011, 12(31):6561-6563.

2014-04-14］

471003 河南洛阳中信中心医院外科