人工膝关节表面置换术在股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎中的应用

张晓强 高菲菲 段小波

人工膝关节表面置换术在股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎中的应用

张晓强 高菲菲 段小波

目的 分析人工膝关节置换术在股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎中的应用。方法 从2011年8月～2013年8月收治30例股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎患者, 并将其分为试验组和对照组, 各15例, 对照组采取切开复位内固定术；试验组行骨折复位钢缆固定后再行膝关节置换, 观察两组患者的临床效果并行分析。结果 按Rasmussen评分标准, 试验组优良率80.0%, 对照组优良率66.7%, 两组之间差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎患者,采用切开复位内固定并一期膝关节置换术, 较单纯切开复位内固定术具有更好的疗效, 可以使得患者术后获得更好的关节活动度, 减少膝关节僵硬的发生, 具有良好的临床效果。

膝关节置换；股骨髁上骨折；膝关节骨性关节炎；临床疗效

本院对股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎患者行固定后一期应用膝关节置换术, 术后获得了满意的临床疗效, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月～2013年8月收治的30例股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎患者, 本次研究中患者均符合世界卫生组织中膝关节骨关节炎病诊断标准［1］, 患者年龄在55～78岁, 平均年龄在(64.3±0.8)岁；骨性关节炎病程12个月～6年之间, 平均3.6年；将患者随机分成两组, 各15例。

1.2 方法 对照组的患者采用常规切开复位内固定术, 股骨髁部锁定接骨板固定。试验组患者采用美国Zimmer LCCK人工膝关节假体［2］进行治疗, 取膝前正中切口,将自股骨中下段显露到胫骨结节,打开髌韧带内侧的关节囊, 显露骨折端后, 清理骨折断端凝血块, 复位骨折端, 并用钢缆进行固定骨折端。固定骨折端后, 行膝关节假体置换术, 均使用股骨髓内杆。术后2周开始行膝关节屈伸功能锻炼。

1.3 评定标准 按Rasmussen评分标准［3］, 优＞84分；良70～84分；中60～69分；差＜59分。并观察分析比较患者手术时间、患者术后住院天数、术后膝关节功能、术后并发症、术后X线片表现, 术后患者膝关节疼痛评分。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SSPS13.0对统计的数据进行处理, 计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以α=0.05为检验标准。

2 结果

按Rasmussen评分标准, 两组患者中, 试验组优4例, 良8例, 中2例, 差1例, 优良率为80.0%；对照组中, 优2例,良6例, 中2例, 差5例, 优良率为66.7%；两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗后情况比较(n, %)

3 讨论

对股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎, 常规使用切开复位内固定术, 术后虽然可恢复骨折端的连续性, 但因合并膝关节骨性关节炎, 再加上外伤的影响, 术后关节僵硬发生较多, 且即使能获得一定的膝关节屈伸活动度, 但膝关节疼痛明显。为减少患者术后疼痛及僵硬, 因此, 应制定合理的手术治疗方案, 才可以取得较好治疗效果, 提高患者的生活质量［4,5］。膝关节置换并切开复位内固定可解决这一难题。

在本研究中, 选择符合手术适应证的患者, 进行膝关节置换并切开复位内固定, 术中用钢缆固定了骨折端, 避免了钢板螺钉固定影响表面置换的操作, 同时, 对于退变的关节面进行了表面置换, 术后早期开始行膝关节屈伸锻炼, 相比较单纯行切开复位内固定术, 减少了膝关节僵硬的发生, 患者关节恢复快, 从而达到满意的疗效, 优良率达到80%, 显示了膝关节置换术对于股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎患者良好的临床效果。

综上所述, 应用人工膝关节置换手术治疗股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎, 可以使得患者术后获得更好的关节活动度, 减少膝关节僵硬的发生, 减少了多次手术带给患者的痛苦, 具有较好的应用价值, 值得推广。

［1］ 张化武.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折的临床评价.山东大学, 2012, 07(18):41-42.

［2］ 杨雍,刘长贵,罗先正.带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合.骨与关节损伤杂志, 2011, 14(12):76-77.

［3］ 汤涛,庞清江.闭合复位凹槽交锁髓内钉内固定术治疗胫骨远端骨折22例.福建医药杂志, 2010, 21(14):56-57.

［4］ 贺文,齐秋长,徐梅,等.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折20例.中国医师杂志, 2011, 06(34):45-46.

［5］ 范相成,郭玉成,赵晨光.人工膝关节置换治疗膝关节骨性关节炎的股骨髁上骨折.临床骨科杂志, 2011, 14(5):595-596.

2014-03-17］

471000 洛阳正骨医院膝部损伤科