糖化血红蛋白和空腹血糖对于早期筛查糖尿病的价值

王瑞红

糖化血红蛋白和空腹血糖对于早期筛查糖尿病的价值

王瑞红

目的 研究糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖(FPG)在筛查糖尿病(DM)中的应用价值。方法 以本院2009～2011年进行糖尿病(DM)初筛的门诊患者1650例为研究对象, 行葡萄糖耐量实验(OGTT), 检测HbA1c水平。结果 按1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准, 研究患者分为糖尿病(DM)组、糖耐量正常(NGT)组和糖耐量受损(IGT)组, 采用受试者工作特征(ROC)曲线分析空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)。结论 空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.1%在糖尿病筛查诊断中均有很好的价值, 联合应用可提高诊断价值。

糖化血红蛋白；空腹血糖；糖耐量实验；糖尿病；ROC曲线

目前随着社会的发展DM已成为世界上发病率和死亡率很高的疾病, 而我国20岁以上成年人DM患病率达9.7%, DM前期患者达15.5%［1］在临床上还会引起很多并发症。

口服葡萄糖耐量实验(OGTT)是诊断糖耐量受损(IGT)和DM的金标准, 但方法繁琐, 重复性差。2010年国际糖尿病专家委员会(ADA)提出以HbA1c作为DM的诊断指标之一［2］,本调查引用大量数据讨论FPG和HbA1c测定是否适用于中国人群筛查糖尿病及其最佳切点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2009～2011年门诊做DM初筛行OGTT患者1650例为研究对象, 男850例, 女800例。根据WHO1999年 DM诊断标准, 研究对象分为三组：①DM组710例(FPG≥7.0 mmol/L和/或餐后2 hPG≥11.1 mmol、L), 平均年龄(45.3 ±10.5)岁；②血糖调节受损组(IGR)580例, 平均年龄(51.9 ±18.2)岁, 包括FPG受损(IFG)280例, (FPG在5.6～6.9 mmol/L, 且餐后2 hPG＜7.8 mmol/L)和糖耐量受损(IGT)250例, (FPG＜5.6 mmol/L, 餐后2 hPG在7.8～11.1 mmol/L), 及两者联合异常者50例；③糖耐量正常组(NGT)360例(FPG＜5.6 mmol/L、OGTT 2 hPG＜7.8 mmol/L), 平均年龄(50.2±10.3)岁。

1.2 方法 研究对象空腹早晨抽取静脉血, 行OGTT实验。血糖测定用日立7600型生化分析仪葡萄糖氧化酶法, HbA1c测定用高效液相法(BLORAD公司的HbA1c测定仪及配套试剂)。

1.3 统计学方法 用SPSS11.5软件进行统计分析, 计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验, 计数资料处理采用χ2检验, FPG和HbA1c以受试者工作特征(ROC)曲线表示, 以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 按1999年WHO诊断标准, DM者710例, 其中FPG≥7.0 mmol/L且2 hPG＜11.1 mmol/L 90例；2 hPG≥11.1 mmol/L 310例中, 200例FPG≥7.0 mmol/L(64.5%), 110例FPG＜7.0 mmol/ L(35.5%)。

2.2 全部研究对象FPG、2 hPG、HbA1c浓度比较 见表1。

2.3 FPG、HbA1c在DM诊断中的相关临界值 采用ROC曲线分析, 用FPG≥6.1 mmol/L, 独立筛查糖尿病, 敏感性为83%, , 特异性为90%, ROC曲线下面积0.929, 阳性似然比4.3,阴性似然比0.2； HbA1c≥6.1%独立筛查糖尿病, 敏感性为78.2%, , 特异性为86.6%, ROC曲线下面积0.851, 阳性似然比5.2, 阴性似然比0.3, 两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)；以空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L且HbA1c≥6.1%同时筛查糖尿病, 敏感性为68%, 特异性为96%, 阳性似然比5.3, 阴性似然比0.4, 同上述两者比较差异有统计学意义(P＜0.01),见表2。

表1 各组患者FPG、2 hPG、HbA1c浓度比较(s)

表1 各组患者FPG、2 hPG、HbA1c浓度比较(s)

注：a与DM组相比P＜0.05；b与NGT组相比, P＜0.05

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表2 FPG、 HbA1c诊断DM的敏感性和特异性

3 讨论

3.1 FPG在筛查DM中的价值 1997年ADA推荐FPG≥7.0 mmol/L作为诊断DM的诊断标准, 本研究中FPG≥7.0 mmol/L检出 2 hPG≥11.1 mmol/L的敏感性为64.5%。采用ROC曲线表明FPG≥6.1 mmol/L敏感性为83%, , 特异性为90%, ROC曲线下面积0.929, 提示FPG≥6.1 mmol/L时可能存在部分糖尿病, 应进一步行OGTT以防漏诊。

3.2 HbA1c在筛查DM中的价值 HbA1c是人类血液中的葡萄糖与红细胞中的血红蛋白形成的非酶催化的稳定糖基化产物。因此, 通过观察HbA1c水平可用于监测过去6～8周的血糖控制情况。因此WHO提出以6.5%的HbA1c为DM的诊断切点, 5.7%的HbA1c为DM的筛查标准之一。本研究中HbA1c诊断DM的最佳切点为6.1%, 与Hu［3］对DM初筛人群的研究中HbA1c诊断DM的切点6.1%结果吻合, 并指出在临床上诊断DM, 可同时采用两种诊断标准, 其中一种超出标准即可诊断为DM。可见, FPG≥6.1 mmol/L或HbA1c≥6.1%在 DM诊断中均有很好的价值, 可作为健康体检人群早期糖尿病的初筛指标, 联合应用可提高诊断价值。

［1］ Yang WY, Lu JM, Wen JP, et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.

［2］ American Diabetes Association.Standards of m edical care in diabetes.2010Diabetes Care, 2010, 33(Suppl 1):S11-S61.

［3］ Hu Y, Liu W, Chen Y, et al.Combined use of fasting plasma glucose and glycated hemoglobin Alc in the s creening of diabetes and impaired glucose tolerance.Acta Diabetol, 2010, 47(3):231-236.

2014-03-25］

453000 河南省新乡市第一人民医院检验科