应用三种二尖瓣前叶成形技术治疗二尖瓣关闭不全效果观察

史芳涛

应用三种二尖瓣前叶成形技术治疗二尖瓣关闭不全效果观察

史芳涛

目的 探讨三种二尖瓣前叶成形治疗二尖瓣关闭不全的疗效观察。方法 研究对象为2011～2013年期间本院心血管外科收治的二尖瓣前叶病变患者24例, 根据患者病理情况不同将上述病例分A、B、C组, A组患者采用腱索转移法进行手术；B组患者采用缘对缘技术手术；C组患者实施人工腱索置入。结果 三组患者二尖瓣关闭良好患者均较好, 经手术后有效瓣口面积均小于手术前, 术后三组患者左心室舒张末内径均小于手术前。结论 腱索转移、缘对缘技术、人工腱索置入均为治疗二尖瓣前叶病变的有效方法, 在临床中具体选用的手术方式, 要根据年龄和具体病变情况选择具体的手术方式。

二尖瓣前叶形成术；二尖瓣关闭不全；疗效观察

针对二尖瓣的前叶、后叶、瓣下结构、瓣环等解刨结构病变导致二尖瓣关闭不全, 临床中多采用二尖瓣成形术［1］。但因为二尖瓣关闭不全的病理改变较复杂, 二尖瓣修复术方法也相对较多, 至今并未形成固定的治疗方式。手术治疗方法主要包括腱索转移术, 人工腱索, 缘对缘技术等各种新型成形环［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2011年～2013年期间来本院心血管外科收治的二尖瓣前叶病变患者24例, 其中男18例, 女6例, 患者年龄在21～67岁, 平均年龄50.23岁。二尖瓣前叶单纯脱落11例, 二尖瓣前叶腱索断裂5例, 乳头肌功能不全2例；二尖瓣中度关闭不全8例, 二尖瓣重度关闭不全10例；先天性因素8例, 退行性因素4例, 感染性因素3例,外伤性因素3例。根据患者病理情况不同将上述病例分为腱索转移组、缘对缘技术组、人工腱索置入组三组, 分别为A、B、C组每组患者8例。三组患者在性别、年龄、患病情况及二尖瓣关闭不全程度等自然情况方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有组间可比性。

1.2 治疗方法 A组患者为单跟检索断裂, 中央区出现局限性病变［3］。采用腱索转移法进行手术, 在对应二尖瓣病变部位转移2～3根腱索及部分瓣叶部分, 转移瓣叶的游离缘与前叶病变部位游离缘缝合, 后直接缝合后叶切除区。B组患者为单根腱索断裂, 前叶区病变的面积小于腱索断裂数量, 多为先天因素。采用缘对缘技术手术, 在二尖瓣前叶将后叶游离缘对应部位缝合, 缝合宽度在3.5 mm左右。C组患者为多根腱索断裂或脱垂, 且病变范围较大, 采用腱索转移法和缘对缘方法纠正较困难, 实施人工腱索置入, 根据二尖瓣病变情况置入聚四氟四氯乙烯缝线, 先将前或后侧的乳头肌固定,再对二尖瓣病变前叶游离缘缝合, 长度达到瓣环水平。所有患者均心脏复跳, 心室收缩正常, 血压恢复正常, 通过食道超声探头检查二尖瓣关闭情况、有效瓣口面积、左心功能,随访二尖瓣关闭患者的情况［4］。

1.3 统计学方法 本次研究数据录入采用SPSS17.0进行统计学分析, 计量资料用均数±标准差(s)表示, 采用t检验,组间差异比较采用χ2检验, P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

术后随访结果显示, 三组患者二尖瓣关闭良好患者分别为A组87.5%(7/8)、B组75.0%(6/8)、C组87.5%(7/8)。三组患者经手术后有效瓣口面积均小于手术前, 详细数据见表1。术后三组患者左心室舒张末内径均小于手术前, 且差异有统计学意义(P＜0.05), 详细数据见表1, 表2。注：三组患者术后有效瓣口面积均小于术前, P＜0.05

表1 三组患者手术前后有效瓣口面积(s, cm2)

表1 三组患者手术前后有效瓣口面积(s, cm2)

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表2 三组患者手术前后左心功能指标(s)

表2 三组患者手术前后左心功能指标(s)

注：三组患者手术后左心室舒张末内经均小于术前, P＜0.05

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3 讨论

二尖瓣成形术在保证左心室结构、保证血流动力学、减少术后并发症、提高患者生存率等方面较二尖瓣置换术都有明显优势［5］。目前临床中二尖瓣成形术已经成为治疗二尖瓣关闭不全的主要外科治疗方法。本文通过报告应用三种二尖瓣前叶成形技术治疗二尖瓣关闭不全的临床疗效［6］。腱索转移、缘对缘技术、人工腱索置入均为治疗二尖瓣前叶病变的有效方法, 在临床中具体选用的手术方式, 要根据年龄和具体病变情况选择具体的手术方式。

［1］ 丛志斌, 任卫东, 姜镔.二维及三维超声心动图诊断单纯性二尖瓣前叶裂.中国医学影像技术, 2010, 26(10):1880-1882.

［2］ 荣晓松, 李明秋, 徐勇.“缘对缘”技术治疗二尖瓣关闭不全中远期效果观察.实用医学杂志, 2012, 28(23):3967-3968.

［3］ 张卫, 方亮, 叶伟.应用三种二尖瓣前叶成形技术治疗二尖瓣关闭不全的对照研究.上海交通大学学报(医学版), 2013, 33(3):327-330.

［4］ 李清宝, 董明亮, 李德才.改良 edge-to-edge 二尖瓣成形术治疗成人二尖瓣前叶脱垂的作用.山东大学学报(医学版), 2012, 50(10):90-92.

［5］ 马丽霞, 傅广, 黄树斌.二尖瓣脱垂与感染性心内膜炎患者14 例的临床分析及文献复习.中国现代医学杂志, 2012, 22(25):66-68.

［6］ 李赵欢, 熊名琛, 尹立雪.10 例二尖瓣成形术的经食管实时三维超声心动图研究.实用医院临床杂志, 2012, 9(5):13-19.

2014-03-26］

455000 河南省安阳市人民医院心脏外科