CME切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效比较

李朝辉 韩保卫 刘帅峰

CME切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效比较

李朝辉 韩保卫 刘帅峰

目的 比较全结肠系膜切除(CME)与传统根治术治疗结肠癌的临床疗效。方法 收集本院2010年1月～2013年12月间收治的64例结肠癌患者临床资料, 按照治疗方案分为传统手术组(30例)和CME组(34例), 比较两组手术相关指标及术后并发症和复发情况。结果 CME组淋巴结清扫数量明显多于传统手术组, 术中出血量低于传统手术组, 排气时间明显短于对照组, 患者术后并发症发生率及复发率短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 CME切除术治疗结肠癌可有效地减少术中损伤, 降低术后并发症发生率及复发率, 值得临床推广应用。

CME切除术；传统根治术；结肠癌

结肠癌是临床中常见的消化道恶性肿瘤之一, 近年来,随着微创技术的发展, 全结肠系膜切除(CME)术在结直肠手术中得到了广泛的应用［1］。为探讨其在结肠癌中的应用效果,特对本院收治的结肠癌患者临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010年1月～2013年12月间收治的64例结肠癌患者临床资料, 所有患者经纤维结肠镜检查及病理切片均确诊。其中男36例, 女28例, 年龄30～69岁,平均年龄(55.3±6.6)岁, 在肿瘤部位方面, 40例患者在升结肠, 24例患者在降结肠。按照治疗方案分为传统手术组(30例)和CME组(34例), 两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者取俯卧位, 行气管插管全麻, 传统手术组给予传统结肠癌根治术, 以远近切缘距肿瘤＞10 cm处切除相应结肠, 行肠周、中间及供血血管根部淋巴结扫描；CME组患者CME切除术, 患者取仰卧位, 术中探查有无肿瘤转移灶,将可疑组织送冰冻病例检查；锐性分离脏层腹膜和壁层腹膜,暴露系膜下血管, 夹闭后切除肠系膜下血管, 根据肿瘤大小、部位结扎肠管近远端, 切除相应肠管, 行断端吻合；后缝合手术切口, 冲洗腹腔, 放置引流管, 检查出血情况, 确定无出血后关闭腹腔。

1.3 统计学方法 数据均采用统计学软件SPSS17.0处理,患者手术指标以均数±标准差(s)表示, 并发症及复发情况以构成比(%)表示, 分别采用t和χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关情况比较 CME组患者淋巴结清扫数目明显多于传统手术组, 术后出血量明显少于传统手术组,术后排气时间明显短于传统手术组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05), 详见表1。

表1 两组患者的手术相关情况比较(s)

表1 两组患者的手术相关情况比较(s)

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2.2 两组术后并发症及复发情况比较 CME组患者1例发生切口感染, 1例发生吻合口瘘, 术后并发症总发生率5.88%(2/34), 传统手术组3例发生切口感染, 2例发生吻合口瘘, 并发症发生率16.67%(5/30), 明显高于对照组(χ2=1.257, P=0.042)；术后随访3个月～1年, CME组1例复发(2.94%),传统手术组4例复发(13.33%), 明显高于对照组(χ2=1.458,P=0.037)。

3 讨论

结肠癌属于一种常见恶性肿瘤, 以往的手术方案主要为结肠癌根治术, 但传统根治术在手术过程对结肠系膜进行分离时采用的为钝性分离, 可挤压肿瘤细胞, 导致肿瘤细胞播散, 同时有研究发现, 结肠癌淋巴结转移时以肠旁淋巴结为第一站, 沿供养动脉走形分布的系膜淋巴结为第二站, 沿肠系膜上下动脉周围分布的血管根部淋巴结为第三站［2］, 而传统根治术在行淋巴结清扫时往往只可达第二站, 不利于提高对阳性淋巴结的切除率。CME切除术是结肠癌规范化手术的新理念, 是在直视下连续锐性分离, 可完整剥离结肠系膜,防止癌细胞腹腔内种植, 术中充分暴露供养血管, 更有利于手术操作, 同时扩大了淋巴结清扫范围, 强调在根部结扎、切断结肠所属主干血管, 可实现第三站淋巴结的有效清扫,提高阳性淋巴结清除率［3］。从本院治疗结果来看, 行CME切除术的患者淋巴结清扫数目明显多于行传统手术的患者,此外, 患者术中出血量更少、术后排气时间更短, 同时患者术后并发症及复发率均明显低于传统手术组, 表明在在结肠癌治疗中CME切除术可有效地提高淋巴结清扫数量, 减少术中损伤, 降低术后并发症发生率及复发率, 优于传统根治术。

［1］ 高志冬, 叶颖江, 王杉, 等.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究.中华胃肠外科杂志, 2012, 15(1):19-23.

［2］ 李国新, 赵丽瑛.结肠癌切除标准化手术—全结肠系膜切除术.中华胃肠外科杂志, 2012, 15(1):14-16.

［3］ 陈雪秋.完整结肠系膜切除术在结肠癌中的应用价值.中国医师进修杂志, 2013, 36(29):9-11.

2014-03-20］

471009 郑州大学附属洛阳中心医院普外二科