应用生长抑素治疗上消化道大出血临床疗效分析

武杰

上消化道大出血是内科常见的急重疾病之一, 出血的主要原因为食管胃底曲张静脉破裂出血、胃、十二指肠溃疡出血、上消化道肿瘤破裂出血及胆道出血等, 部分患者由于短时间内出血量大, 常常会危及生命。根据临床统计成人上消化道大出血发病率为100/10万, 病死率为8%～14%［1］。回顾性分析本院2010年1月 ～2013年12月应用生长抑素治疗上消化道出血患者的临床资料, 取得了满意的临床效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为本院2010年1月～2013年12月收治的上消化道大出血患者, 70例患者均经胃镜确诊, 本组选择病例排除严重肝肾功能不全、严重精神病、严重循环呼吸系统疾病、既往脑血管疾病及药物过敏史患者。其中女性患者30例, 男性患者40例；患者年龄21～79岁, 平均56.5岁；70例患者表现为不同程度的呕鲜血以及咖啡色胃内容物, 同时伴随有黑便, 其中食管胃底曲张静脉破裂出血6例, 胃溃疡14例, 十二指肠球部溃疡13例, 复合性溃疡8例, 胃癌4例, 急性胃黏膜病变11例；第2次以上出血患者40例, 第1次出血患者30例。患者出血量大约800～4000 ml, 随机分为治疗组和对照组, 每组患者35例, 两组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者入院后严密监测生命体征、禁饮食、持续低流量吸氧, 给予患者定期复查血红蛋白、大便常规、红细胞压积等。常规给予奥美拉唑抑酸, 维持水、电解质、酸碱平衡, 补充血容量, 必要时输血。对照组采用综合疗法治疗, 根据原发病应用垂体后叶素、凝血酶原、立止血、止血环酸等药物治疗；治疗组在对照组的基础上应用生长抑素3 mg溶于24 ml生理盐水, 微泵泵入, 2 次/d, 连续3 d, 观察其疗效及不良反应。

1.3 临床疗效评定标准 符合下属任意一项确认为患者停止出血, 同时确定患者短期内没有再次出现出血征象。①胃管引流液变清。②患者呕、便血停止, 症状显著好转, 患者血压恢复正常。③患者胃镜检查溃疡面未发现新鲜出血现象。④大便潜血转阴, 肉眼看大便转黄。再出血：患者经规范治疗后出血停止、停药后重新出现出血现象。显效：患者24 h内止血；有效：患者72 h内止血；无效：规范用药3 d后患者仍有出血现象。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计分析软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组35例患者, 经规范治疗后显效13例, 有效12例,无效10例, 总有效率71.4%；治疗组35例, 经规范治疗后显效24例, 有效8例, 无效3例, 总有效率91.4%。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组及对照组患者在用药期间均未发生严重不良反应, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

上消化道主要是指屈氏韧带以上的消化道, 出血部位则是包括食管、胃、十二指肠或胰及胆道病变引起的出血, 患者出血量400 ml以下一般没有明显的临床症状, 当患者在短时间内失血量超出1000 ml以及出血量占循环血容量的20%,临床表现为呕血、黑粪, 同时还伴有血容量减少造成的周围循环衰竭, 患者可表现为神志不清、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、血压下降、脉压差缩小, 严重者可以导致患者死亡 , 由于诊断技术的不断发展、诊断水平的不断提高, 出血病因以及出血部位一般可以得到明确的诊断。临床主要的治疗手段包括抗休克、止血剂和血管活性药物以及支持疗法、经内镜局部病灶止血等。

临床上利用生长抑素主要作用机理是：①可以促进患者体内血小板凝集以及血块的收缩。②对患者内脏血管的收缩具有选择行, 可以有效降低患者内脏血流量, 同时还可以防止失血性休克引起的缺血性肝损伤。③可以抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌, 刺激黏液的分泌, 降低了对胃黏膜的损伤, 促使黏膜很快修复。抑制胃酸分泌, 减少胃内容物反流食道, 食管内凝血块具有保护作用［2］。④通过抑制胰高血糖素、血管活性肠肽以及降钙素具有血管活性作用的胃肠肽, 间接的可以促进内脏血管收缩, 如有效的肝血流量减少,降低门静脉压力［3］。总之, 将生长抑素用于治疗上消化道出血取得了满意的治疗效果, 值得推广、应用。

［1］Meier R, Wettstein AR.Treatment of acute nonvarieeM upper gastrointestinal hemorrhage.Digestion, 1999, 60(suppl 2):47-52.

［2］李瑜元.食管静脉曲张破裂出血的止血措施.新医学, l997,28(10):512.

［3］任明, 胡品津, 林丽莉, 等.善得定对肝硬化病人门脉血液动力学的影响及血浆胰高糖素水平的关系.中华医学会第五次全国消化系病学术会议汇编, 1995:l08.