甲状腺全切除术治疗甲状腺疾病的临床疗效以及价值分析

郭洪刚

甲状腺全切除术治疗甲状腺疾病的临床疗效以及价值分析

郭洪刚

目的 探讨甲状腺全切除术用以治疗甲状腺疾病的临床疗效。方法 甲状腺疾病患者40例, 随机进行分组, 即实验组和对照组, 每组20例。实验组采用甲状腺全切除术进行治疗, 对照组则采用甲状腺次全切除术进行治疗。并对两组患者的临床治疗效果进行观察。结果 实验组患者治疗后的复发率比对照组低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。而两组患者治疗后出现的并发症情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 与甲状腺次全切除术相比, 甲状腺全切除术治疗甲状腺疾病的临床效果更好, 值得在临床治疗中推广及应用。

甲状腺疾病；甲状腺全切除术；临床疗效

甲状腺疾病在临床上是一种常见、多发的病症, 大多发生于女性且多为良性病变［1］。治疗甲状腺疾病的主要手段和方法是手术治疗, 现阶段的临床治疗多采用的是甲状腺次全切除术, 通常很少采用甲状腺全切除术。经过针对甲状腺肿瘤起源的多中心特征的研究, 发现在甲状腺次全切除术治疗之后, 残余组织中的病变复发率较高。本次实验将对两组甲状腺疾病患者术后的治疗效果进行观察和研究, 对甲状腺全切除术的有效和安全性进行探讨。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年7月～2014年6月收治的40例甲状腺疾病患者, 随机进行分组, 即实验组和对照组,每组20例。实验组采用甲状腺全切除术进行治疗, 男6例,女14例, 年龄23～55岁, 平均年龄39岁；其中有12例结节性甲状腺肿, 1例结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症, 7例原发性甲状腺功能亢进症伴突眼。对照组采用甲状腺次全切除术进行治疗, 男7例, 女13例, 年龄25～50岁, 平均年龄37.5岁；其中11例结节性甲状腺肿, 2例结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症, 7例原发性甲状腺功能亢进症伴突眼。两组患者的性别、年龄、病情等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 本次实验的两组患者均需要在术前进行积极的准备, 需要进行常规的禁食禁水和全身麻醉气管内插管。实验组采用甲状腺全切除术方法在胸骨切迹上方两横指的位置开一个弧形的切口, 采用钝性分离方法对疏松组织进行分离, 把甲状腺前肌群切断, 显露出甲状腺, 先对甲状腺上极进行处理, 对甲状腺上动脉前支进行结扎和切断处理,把甲状腺上动脉后支保留下来, 并且沿着甲状腺被膜仔细将甲状腺上极剥脱, 在暴露甲状旁腺后对下位甲状旁腺进行处理, 使甲状腺下极游离, 对甲状腺下动脉前支进行结扎和切断处理, 在暴露甲状腺下动脉和并行的喉返神经的情况下, 使用盐水纱布对喉返神经进行保护, 把甲状旁腺小心的剥离之后,使整个甲状腺游离, 并对其进行切除, 最后对手术切口进行逐层缝合, 并在术后给患者口服甲状旁腺素片进行替代治疗。

对照组采用甲状腺次全切除术方法利用楔状把甲状腺切除, 每侧残留的约有一拇指末节大小薄片的腺体组织, 把甲状旁腺和喉返神经遮盖, 其余操作过程同实验组。在手术后,需派专门的医护人员对两组患者做1年的随访观察。

1.3 观察指标 患者有声音嘶哑以及呼吸困难等症状的为喉返神经损伤；血浆检测没有发现甲状旁腺素, 需要在术后长时间服用维生素D和钙剂的为甲状旁腺功能低下；术后进行超声以及CT等影像学检查发现有甲状腺肿块的为术后复发。对两组患者在手术后, 其是否出现了并发症以及复发情况进行观察, 并作比较。

1.4 统计学方法 本次实验采用SPSS15.0统计学软件包进行分析和处理数据。计量资料以均数±标准( x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过手术后, 实验组患者有喉返神经损伤以及甲状旁腺功能低下等并发症发生的几率为5%、5%, 而对照组发生的几率为10%和5%, 进行对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；但是实验组患者术后的复发率为5%, 而对照组患者的复发率为30%, 两组对比, 实验组明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率和术后复发率的对比［n (%)］

3 讨论

甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的一种有效方法, 传统通常采用甲状腺次全切除术进行治疗, 这种手术方法对病变组织的切除不彻底, 残余的组织或是微小的结节容易出现增生现象, 需要采用二次手术对其进行治疗, 而且二次手术后的并发症发生几率比较高, 严重影响了患者的生活质量［2］。

甲状腺全切除术是现阶段逐渐在临床上得到广泛使用的方法, 它可以较为彻底的切除病变组织, 防止残余组织或微小结节出现增生的现象, 减少需要再次进行手术的几率, 实现了通过手术进行根治性治疗的目标。但是, 在手术治疗之后, 需要给予患者口服甲状腺素片进行替代治疗［3］。

针对甲状腺疾病患者进行手术治疗的主要问题是对术后并发症的预防, 也就是预防喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下。分离甲状腺背面需要沿着甲状腺被膜表面来进行, 在靠近腺体的位置对甲状腺下动脉进入甲状腺分支进行切断操作, 这样除了可以保证甲状旁腺的血供, 还可以在最大程度上避免对喉返神经的损伤和甲状旁腺的误切。

以上实验的结果表明, 将实验组与对照组患者在术后发生并发症情况相对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；将两组患者的术后复发率情况相比较, 则实验组的复发率为5%, 明显低于对照组的复发率30%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 可以证明甲状腺全切除术的治疗效果要优于甲状腺次全切除术。

综上所述, 甲状腺全切除术治疗甲状腺疾病取得了良好的疗效, 而且在术后出现并发症的几率较小, 复发率也比较低, 值得在临床上得到进一步的推广和应用。

［1］ 臧家新,李志强,张守刚 .甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防.中国医药指南, 2012, 10(19):275-276.

［2］ 吴红伟,王飞,胡洪生, 等.甲状腺全切除术技术改进临床应用分析.中国普通外科杂志, 2011, 20(5):523-525.

［3］ 尤鸣达.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿效果分析.海南医学院学报, 2011, 17(10):1353-1354.

2014-08-01］

121400 辽宁省黑山县第一人民医院