先天性胆总管囊肿行两种胆道重建术治疗临床疗效与安全性对比研究

姚国忠 吴醒 杨立成

先天性胆总管囊肿行两种胆道重建术治疗临床疗效与安全性对比研究

姚国忠 吴醒 杨立成

目的 对先天性胆总管囊肿(CCC)行两种胆道重建术治疗的临床疗效与安全性进行对比研究。方法 52例先天性胆总管囊肿患儿均切除囊肿后,将患儿分为实验组与对照组, 各26例, 前者给予肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,后者给予空肠间置肝总管十二指肠吻合术, 术后, 均随访5个月～2年, 对比两组患儿的疗效与安全性。结果 26例肝总管空肠Roux-en-Y吻合术患儿中2例钡餐造影钡剂反流；26例空肠间置肝总管十二指肠吻合术患儿中无钡餐造影中钡剂反流及胆管炎现象, 两组有效率分别为92.3%与30.8%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 选择的术式及建立的抗反流机制直接影响CCC术的疗效, 而切除囊肿后胆道重建的理想术式应为肝总管空肠Roux-en-Y吻合术联合抗反流术式。

胆道重建术；胆总管囊肿；疗效；安全性

CCC表现为胆道畸形, 它具有先天性特性, 且在小儿中较常见。近年来, 人们不断的深入研究其病因、病理及其预后,并在切除囊肿后进行胆道重建,因此大大提高了疗效。但在预防术后胆道反流及吻合口狭窄方面却不太理想。本研究通过对52例CCC患儿进行治疗和随访, 发现采用肝总管空肠Roux-en-Y术后可使逆行性胆道感染得到有效的预防。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2006～2013年间共收治了52例CCC患儿,其中女28例, 男24例；年龄5～14岁。患儿中12例发热、49例上腹部包块、52例间歇性腹痛、52例黄疸。经CT及B超检查后胆总管表现为囊性扩张。患儿中囊肿首次自发破裂而进行外引流术的有7例, 3～6个月后再次入院, 52例患儿均满足切除胆总管囊肿的各方面指征。

1.2 方法 52例CCC患儿均切除囊肿后,将患儿分为实验组与对照组, 各26例, 前者给予肝总管空肠Roux-en-Y吻合术, 后者给予空肠间置肝总管十二指肠吻合术。术后对患儿随访, 并检查体格, 测定肝功能, 上消化道进行钡餐造影,同时还需进行B超检查及生化检查, 最后对检查结果进行综合分析［1］。

1.3 疗效判断标准［2］对研究的52例患儿进行随访6个月～2年。疗效判定标准为：差：经常出现高热、黄疸、腹痛等症状, 需再次入院接受治疗。一般：经常性的低热、腹痛,上述症状经治疗后可得到缓解。良：偶而出现腹痛症状。优：不出现任何症状。有效率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 对所有的数据应使用SPSS13.0软件进行统计和分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患儿经过随访发现临床疗效与并发症发生率对比差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1, 表2。

表1 两组患儿随访后疗效比较［n, %］

表2 两组患儿并发症比较［n, %］

3 讨论

胆总管囊肿是由于囊肿发生病变后未被切除导致胆总管扩大、增厚, 胆道发生畸形, 在小儿中较常见。随着技术的不断发展, 肝总管空肠Roux-en-Y术可使CCC患儿得到较好的治疗。

CCC患儿的根治手术为切除囊肿后进行胆道重建。而手术的关键是实现胆汁较为通畅的向肠道排泄,同时降低由消化液反流引起的胆道感染。对照组中胆汁的排泄符合生理要求,同时未改变十二指肠中的酸碱度,降低了消化道溃疡发生几率,但它具有较多的吻合口, 会对患儿产生较大损伤,同时长期随访没有较明显的优点,对照组虽无胆管炎和DGR并发症, 但会出现吻合口狭窄及胆瘘等现象, 这可能因吻合口存在的张力, 导致局部缺血坏死, 也可能与手术较繁杂,操作不当有关。而实验组中胆汁的排泄符合生理要求, 同时不会导致十二指肠酸碱度的改变, 使消化道溃疡发生率降低,此术式经过不断改进, 已日趋完善, 它具有较广的适应证且空肠瓣可大范围移动, 同时还具有防反流作用。它的吻合口无张力、不受限制, 可使术后吻合口狭窄及胆瘘的形成得到有效避免, 并且此术式具有较短的手术时间及简单的操作等明显优势［3］。

综上所述, 选择的术式及建立的抗反流机制直接影响CCC术的疗效, 而切除囊肿后, 胆道重建的理想术式为肝总管空肠Roux-en-Y吻合术联合抗反流术式。

［1］ 胡廷泽,吴学东,刘文英, 等.先天性胆总管囊肿切除及胆道重建.中国修复重建外科杂志, 2001, 15(3):165-167.

［2］ 许金贵,张学明,王云芳, 等.胆(胰)空肠Roux-en-Y吻合重瓣成形术(附16例报告).中国普通外科杂志, 2001, 10(1):93-94.

［3］ 陶立田,孟翔凌,徐阿曼.先天性胆总管囊肿43例诊治分析.实用儿科临床杂志, 2004, 19(3):228-229.

2014-07-29］

213300 溧阳市人民医院