胸腔镜手术下治疗肺癌的临床体会

施向荣 冷云华

胸腔镜手术下治疗肺癌的临床体会

施向荣 冷云华

目的 探讨胸腔镜手术治疗肺癌的临床疗效。方法 80例早期肺癌患者按照手术方法的不同分为观察组和对照组, 对照组(30例)采用传统开胸手术治疗, 观察组(50例)采用胸腔镜手术治疗,比较两组的手术情况、疗效及术后并发症。结果 两组术中清扫淋巴结的个数、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组的术中出血量、术后引流时间、住院时间、疼痛评分及并发症均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 胸腔镜治疗肺癌创伤小, 术后恢复快, 并发症少, 是一种有效且安全的手术治疗方法。

胸腔镜；手术；早期肺癌；疗效

近年来, 胸腔镜这一新的微创技术得到了蓬勃发展, 其具有创伤小、出血少、术后疼痛轻等优点, 受到广大患者的欢迎, 被认为是自体外循环以来胸外科的又一重大技术革新［1］。为探讨胸腔镜在肺癌中的治疗价值, 现将胸腔镜与传统手术治疗肺癌的情况进行比较, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例早期肺癌的患者, 纳入标准：纳入标准：①均经确诊为肺癌早期, 临床分期为T1～2N0～1M0；②均履行知情同意手续；③未合并有远期转移；④未合并有其他重要器官严重疾病。排除标准：①肿瘤直径5 cm以上；②远处转移；③合并有心、肺功能不全；④广泛胸膜粘连不合适胸腔镜手术。其中男37例, 女43例, 年龄56～75岁,平均年龄(64.5±9.1)岁。肿瘤类型：腺癌44例, 鳞癌30例,腺鳞癌6例。病变部位：右上肺叶17例, 右中肺叶8例, 右下肺叶19例, 左上肺叶16例, 左下肺叶20例。肿瘤直径0.9～4.9 cm, 平均直径(2.3±1.2)cm。将该组患者按照手术方式的不同分为观察组(50例)和对照组(30例), 两组患者年龄、性别、肿瘤类型、位置、大小等方面比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用传统开胸手术治疗, 取侧卧位, 于第5肋进胸, 后外切切口长度约15～20 cm, 常规进行肺叶切除术, 清扫淋巴结。观察组：采用胸腔镜手术治疗, 取侧卧位, 单肺通气, 腋中线第7肋或第8肋间做1.0 cm切口放置胸腔镜, 于肩胛下做长约1.5 cm辅助操作切口；腋部内侧第4肋骨或者第5肋骨之间做一4～5 cm长切口为主操作孔, 在探查完胸腔后, 进行肺叶切除术, 使用合适的内镜切割缝合器切断闭合支气管、肺血管与叶裂。两组术后均常规放置引流管, 抗生素抗感染。

1.3 评价指标 记录两组患者手术过程中清扫的淋巴结数目、术中出血量、手术时间、疼痛情况、术后并发症、引流时间以及住院时间, 并进行比较。术后疼痛于术后第3天进行评定, 采用视觉模拟VAS评分, 0～10分, 0分为无痛, 10分为剧痛, 让患者根据自己的感受进行评分。术后比较常见的并发症有下肢静脉栓塞、肺部感染、切口感染、支气管胸膜瘘、肺梗死等。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组术中清扫淋巴结的个数、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组的术中出血量、术后引流时间、住院时间、疼痛评分及并发症均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术治疗效果比较［x-±s, n(%)］

3 讨论

肺癌是比较常见的呼吸道恶性肿瘤, 是全世界癌症死亡原因之首。随着环境污染的加重和老龄化步伐的加快, 肺癌的发病率越来越高。虽然人们试图通过化疗、生物治疗等方式治疗肺癌, 但手术是仍然是根治肺癌的唯一方法。传统手术的创伤性较大, 其不仅要切断较多的胸壁肌肉, 还需要开胸器牵拉肋骨, 患者术后恢复慢, 并发症较多, 年龄较大的患者往往不能耐受这一手术方式。胸腔镜手术相比与开胸手术具有诸多优点, 其不需要开胸手术大范围的切口, 减少了对患者的创伤, 术后疼痛轻、炎症反应轻、肺功能损伤轻、出血量少［2］。在术中探查上, 通过电视胸腔镜可以做到全面探查,不仅提供准确的病变范围, 减少了漏诊, 而且手术视野较为清晰。手术过程中采用钝性游离的方式清扫淋巴结, 并配合使用钛夹以及超声刀, 患者手术后很少发生渗漏［3］。整个手术过程对胸腔的扰乱较少, 术后恢复较快。本研究结果也显示,胸腔镜手术的术中出血量、术后引流时间、疼痛评分、并发症及住院时间均少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 胸腔镜治疗肺癌创伤小, 术后恢复快, 并发症少, 是一种有效且安全的手术治疗方法。

［1］ 李国, 王建利, 陈武, 等.胸腔镜与传统肺叶切除对肺癌患者生存质量影响的研究.临床肺科杂志, 2012, 17(6):1075-1077.

［2］ 李斌, 谭雪梅, 袁宁.全胸腔镜肺叶切除术与开放肺叶切除术治疗早期肺癌的对比研究.重庆医学, 2011, 40(18):1804-1806.

［3］ 王冬冬, 丁成, 陈俊, 等.全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比观察.山东医药, 2014, 54(16):61-63.

2014-07-25］

214500 江苏靖江市人民医院