注射用七叶皂苷钠治疗腹腔镜palomo术后阴囊水肿的疗效观察

左传同 纪冰

注射用七叶皂苷钠治疗腹腔镜palomo术后阴囊水肿的疗效观察

左传同 纪冰

目的 探讨注射用七叶皂苷钠治疗腹腔镜palomo术后阴囊水肿的疗效观察。方法 130例腹腔镜palomo术后阴囊水肿患者, 随机分成治疗组和对照组, 各65例。对照组术后在常规治疗的基础上口服迈之灵片, 0.15 g口服, b.i.d., 早晚各1次, 7 d为1个疗程。治疗组术后在常规治疗的基础上术前1 d开始使用注射用七叶皂苷钠20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml, 静脉滴注, q.d., 7 d为1个疗程。评估两组患者平均水肿消退时间、平均住院时间、总有效率比较。结果 治疗组平均水肿消退时间明显较对照组短(P＜0.01)；治疗组平均住院时间明显较对照组短(P＜0.01)；治疗组总有效率为95.4%高于对照组总有效率为76.9%, 两组之间比较差异均具有统计学意义(P＜0.01)。结论 注射用七叶皂苷钠治疗腹腔镜palomo术后阴囊水肿, 能快速消除阴囊水肿, 缩短住院时间, 且经济、简单易行, 安全无糖皮质激素样副作用, 值得临床推广应用。

注射用七叶皂苷钠；腹腔镜palomo术；阴囊水肿

阴囊是水肿的好发部位, 阴囊水肿多为球形肿物, 患者活动受限, 自觉有坠胀感, 有时伴有疼痛, 水肿严重时可将阴茎包埋, 严重影响患者的生活和生存质量, 给患者带来很大的痛苦, 加重患者的病情, 延长住院时间, 加重患者的经济负担［1］。作者采用注射用七叶皂苷钠治疗腹腔镜palomo术后阴囊水肿, 取得了满意的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将130例腹腔镜palomo术后阴囊水肿, 随机分成治疗组和对照组, 各65例。其中治疗组年龄22～61岁,平均年龄29.2岁；病程1～4年, 平均病程1.9年。对照组年龄20～57岁, 平均年龄27.5岁；病程1～4年, 平均病程1.8年。

两组患者间一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组均行腹腔镜palomo术治疗精索静脉曲张, 常规术前准备, 按正常手术入路及方法给予手术治疗, 注意术中并发症, 术后均嘱患者卧床并抬举阴囊, 常规护理措施相同。

1.2 治疗方法 对照组术后在常规治疗的基础上口服迈之灵片, 0.15 g口服, b.i.d., 早晚各1次, 7 d为1个疗程。治疗组在常规治疗的基础上术前1 d开始使用注射用七叶皂苷钠(武汉爱民制药有限公司生产)20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml, 静脉滴注, q.d., 7 d为1个疗程。评估比较两组患者平均水肿消退时间、平均住院时间、总有效率。

1.3 疗效评定标准 痊愈：阴囊水肿全部消退, 睾丸附睾轮廓清楚；显效：阴囊水肿消退, 但在睾丸鞘膜腔内尚能摸到极少量积液, 尚未排除、吸收；有效：阴囊水肿约有1/5未被疏通吸收。无效：阴囊水肿无变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阴囊水肿平均消退时间比较 治疗组平均消退时间明显较对照组短, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组平均住院时间比较 治疗组平均住院时间明显较对照组短, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 两组患者阴囊水肿平均消退时间比较( x-±s, d)

表2 两组患者平均住院时间比较( x-±s, d)

2.3 两组总有效率比较 治疗组总有效率95.4%, 对照组总有效率76.9%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3 两组疗效比较［n (%)］

3 讨论

腹腔镜palomo术是目前最常见的男性不育外科治疗手段。根据手术适应证的不同, 精索静脉曲张修复术的目的是改善精液质量, 使自然孕育, 或减轻患者阴囊不适的症状,大部分患者手术目的在于提高睾酮水平, 其最主要的并发症为阴囊水肿, 其发生率3%～39%, 平均7%。淋巴管损伤或被误扎是引起水肿的主要原因。及时正确地处理阴囊水肿、促进水肿尽快消退, 可减轻局部压力, 防止阴囊皮肤皲裂破溃,缓解阴囊胀痛及下坠感等不适, 降低切口感染机会, 促进切口愈合, 预防不良后果发生, 是泌尿外科同行非常关注的问题。同时, 由于阴囊位置低垂, 可因重力影响及体位改变而加重水肿, 因此, 在患者使用翻身取俯卧位时, 最好采用阴囊托带, 托起水肿下垂的阴囊, 以防体位性水肿［2］。

七叶皂苷钠的抗水肿作用机制除涉及对钙离子敏感性,致使可渗透水的小血管形成一种密封效应外,还涉及低氧诱导的人类内皮细胞激活降低作用。在炎症状态下,氧的供应降低,由于线粒体氧化磷酸化作用的降低,ATP含量可能会减少。由此产生一系列代谢反应:前列腺素(PG)和血小板活化因子(PAF)的释放、中性粒细胞的补充、粘附和激活,所有这些均可造成曲张部位静脉停滞和水肿。七叶皂苷可以很好地拮抗ATP含量减少及磷脂酶A2的增加,后者可导致炎症介质前体的释放。因此减少中性粒细胞粘附与激活, 既能够保护静脉, 又可减少水肿［3］。

七叶皂苷除了对血管离子具有敏化活性作用外,还具有密封特性,该特性可抑制弹性蛋白酶和透明质酸酶,尚涉及蛋白多糖的降解,这种多糖是毛细管内皮的重要成分和血管外基质的主要成分。七叶皂苷可改变蛋白多糖合成和降解的平衡并朝合成方向移动,加强了毛细管壁防止渗出［3］。

七叶皂苷钠还可促使静脉组织选择性释放前列腺素F2α, 而增加静脉张力作用, 并具有促进淋巴回流作用, 对淋巴间障碍性疾病疗效显著, 七叶皂苷钠改善循环内血流瘀滞状态, 加快微循环, 带走炎性介质［4］。

综上所述, 注射用七叶皂苷钠治疗腹腔镜palomo术后阴囊水肿, 能快速消除阴囊水肿, 缩短住院时间, 且经济、简单易行, 安全无糖皮质激素样副作用, 值得临床推广应用。

［1］ 胡秀容, 李丹.自制氧气气囊在ICU合并阴囊水肿危重症患者中的应用.中国现代护理杂志, 2013, 19(20):2441-2443.

［2］ 袁瑞武.烧伤致阴囊水肿36例治疗分析.西北国防医学杂志, 2012, 33(5):568.

［3］ 骆晓梅.七叶皂苷的药学和治疗作用.国外医学药学分册, 2002, 29(3):168-171.

［4］ 闫守约, 邱胜民.七叶皂苷钠在混合痔术后水肿的临床应用.中国中医药现代远程教育, 2002, 9(12):76-77.

2014-07-28］

266041 青岛市第三人民医院普外科