探讨曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者临床疗效

杨永 汤丽丽 杨玉凤 杨文海 王永权

探讨曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者临床疗效

杨永 汤丽丽 杨玉凤 杨文海 王永权

目的 探讨研究曲美他嗪对不稳定型冠心绞痛(UAP)患者的临床疗效。方法 78例不稳定型心绞痛患者, 随机分为对照组及治疗组, 各39例。两组都接受硝酸异山梨酯、钙离子拮抗剂或β-受体阻滞剂、抗凝、调脂、抗血小板和降血压等常规药物治疗, 治疗组在此基础上服用曲美他嗪20 mg, 3次/d, 12周后对两组的临床疗效进行评价, 对比两组患者的临床疗效和心脏超声检查结果。结果 治疗组临床疗效总有效率远远高于对照组临床疗效总有效率(P＜0.05), 且治疗组患者的心电图改善优于对照组(P＜0.05), 并未发现药物不良反应。结论 在常规药物治疗的基础上服用曲美他嗪, 能有效治疗不稳定型心绞痛, 值得在临床大力推广应用。

曲美他嗪；不稳定型心绞痛；疗效评价

不稳定型心绞痛属于心血管病中的急重病, 该病患者有发生急性心肌猝死或梗死的危险, 死亡率较高［1］。本次研究是关于改善心肌代谢的, 采用了曲美他嗪治疗UAP, 发现该药不仅可以降低心绞痛的发作频率, 还可以改善患者心脏的功能, 详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2013年1月在本院心内科就诊或住院接受治疗的不稳定型心绞痛患者78例, 随机分为对照组和治疗组, 各39例, 两组患者都接受相同的基础治疗,并且排除严重肾、肝功能不健全等情况, 都有以下临床症状：①胸痛发作时间长于5 min；②经冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄面积＞70%；③动态心电图和心电图表示有心肌缺血现象。对照组男21例, 女18例, 年龄46～76岁, 平均年龄66.7岁；治疗组男26例, 女13例, 年龄45～76, 平均年龄67.3岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组：给予常规药物治疗(硝酸异山梨酯、钙离子拮抗剂或β-受体阻滞剂、肠溶阿司匹林、低分子肝素)。治疗组：在常规药物治疗的基础上, 每日三餐后服用曲美他嗪20 mg。治疗12周后, 观察比较用药前后不稳定型心绞痛的发作强度、频率、缓解和消失时间, 以及硝酸甘油的消耗量；胸闷、气促、胸痛、心悸、乏力等冠心病症状的情况；用药前后12导联心电图。

1.3 疗效评定标准 若心绞痛分级降低级, 心绞痛症状基本消失或消失, 休息时的心电图显示正常, 则为显效；若心绞痛分级降低级, 硝酸甘油的消耗量减少50%～80%, 休息时倒置T波变浅＞50%或ST段压低上升0.05 mV, 则为有效；若治疗前后心电图和心绞痛症状无明显差异, 硝酸甘油的消耗量减少低于50%, 则为无效；若心绞痛加重或发生急性心肌梗死, 倒置T波加深程度大于50%或ST段压低降低0.05 mV, 则为加重［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.00软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

临床疗效：治疗组胸闷、乏力、心悸等症状的改善情况优于对照组的改善情况,详见表1。心电图改善 ：治疗组心电图改善优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。动态心电图 ： 两组患者治疗前后动态心电图比较, 见表3。不良反应 ：两组患者对药物均无不良反应。

表1 两组症状的改善情况(n,%)

表2 两组心电图改善情况(n,%)

表3 两组患者治疗前后动态心电图比较

3 讨论

曲美他嗪是哌嗪类化合物, 是第一个用于治疗心绞痛的代谢药物。不稳定型心绞痛是处于稳定性心绞痛、心肌梗死两者之间的一种尴尬状态, 因为冠状动脉血流量无法满足心肌代谢的需要, 而引起了心肌急剧的暂时性缺血缺氧, 因此极易产生心肌梗死或猝死的现象。大量的临床试验表明,曲美他嗪能使患者的运动耐量大幅度提升, 进而减少缺血发作次数, 并且能使血流动力学不改变。当心肌缺血缺氧的时候, 人体内酸性代谢产物会滞留在体内, 进而导致细胞酸中毒, 磷酸肌酸和ATP的产生减少［3］, 产生氧自由基和游离脂肪酸堆积, 这些变化会损伤心肌细胞, 使预后恶化。曲美他嗪能促进心肌细胞氧化葡萄糖, 产生磷酸肌酸和ATP, 并抑制游离脂肪酸的氧化, 进而减少心肌细胞内钙和钠的聚集以及细胞内酸中毒, 使细胞得到保护, 并且服用曲美他嗪能提高心脏左心室的射血分数, 降低心肌耗氧量。研究发现, 不稳定型心绞痛患者在接受常规药物治疗的基础上服用曲美他嗪, 能明显改善患者的临床疗效和心电图评定, 治疗组患者动态心电图中缺血发作次数、缺血时间、缺血面积都明显优于对照组患者的, 且患者对于药物均无不良反应。

综上所述, 曲美他嗪有很好的安全性和耐受性, 可以大量应用于不稳定型心绞痛的治疗。

［1］ 石海莉,孙漾丽.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效.临床心血管病杂志, 2005, 21(9):560-561.

［2］ 欧家满,谭海涛,鲁桓等.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛56例临床观察.中国医药, 2009, 4(z1):1-2.

［3］ 滕尧文.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效评价.中国心血管病研究杂志, 2005, 3(3):212-213.

2014-08-05］

733000 甘肃省武威市凉州医院中医科(杨永)；武威市人民医院(汤丽丽)；武威市第二人民医院(杨玉凤 王永权)；武威市凉州区丰乐镇卫生院泉沟村卫生室(杨文海)