护理干预对剖宫产术后尿潴留的影响分析

孙灵敏

护理干预对剖宫产术后尿潴留的影响分析

孙灵敏

目的 探讨护理干预对剖宫产术后尿潴留的影响。方法 86例行剖宫产术患者, 随机分为观察组(给予综合护理干预措施)和对照组(给予常规护理措施), 各43例, 对两组患者尿潴留的影响情况进行对比。结果 观察组患者经护理干预后总有效率为95.35%(41/43), 明显高于对照组73.07%(34/43), 两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 综合护理可以有效减少工作的盲目性,降低术后尿潴留的发生, 减轻产妇痛苦, 促进膀胱功能恢复, 值得临床推广应用。

综合护理干预；剖宫产术；尿潴留；影响

随着剖宫产技术的快速发展, 近几年已经广泛应用到临床中。将剖宫产手术的患者留置尿管拔出之后, 有相当一部分产妇都会出现尿潴留的症状, 尿潴留指的是刚生产后的孕妇有尿存积在膀胱内, 在超过8 h之内不能将其自行排出［1］。患者的主要临床表现为下腹胀痛,尿意窘迫感, 但又不能将其自行排出, 一方面可能造成对子宫收缩的影响, 甚至造成患者产后大出血, 另一方面也可能引发产后泌尿系统的感染问题。现对2013年1月～2014年1月在本院行剖宫产术的患者采用综合护理干预措施的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计86例, 均为2013年1月～2014年1月在本院行剖宫产术的患者, 年龄21～36岁, 平均年龄(26.5±2.8)岁, 其中初产妇有33例, 经产妇有53例,排除患有严重妊娠并发症或内科疾病的产妇。随机分为观察组(给予综合护理干预措施)和对照组(给予常规护理措施),各43例。两组患者的年龄、体重、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理措施 ①给予对照组产妇常规的剖宫产术护理,在手术之前医生应该将有关手术的详细情况、注意事项以及手术中可能会出现的意外和以往手术成功的案例等给患者做以详细的介绍, 重点要让患者知道术前需留置尿管, 在此过程中可能会出现尿潴留的症状, 留置尿管必须保证无菌操作［2］。②观察组首先进行术前护理, 一是要进行心理干预。很多产妇由于没有对剖宫产手术有深入的了解, 担心手术的实际操作过程以及在手术之后会引发一些并发症, 所以, 在手术之前进行一定的术前护理是很有必要的, 另外, 虽然手术患者有可能出现尿潴留的症状, 但是毕竟剖宫产的成功率还是比较高的。二是积极宣传健康教育。可以采用诸如图片、视频、音频等不同的宣传形式将目前剖宫产手术的应用现状介绍给患者及其家属, 也可以将手术不同阶段应注意的问题给她们做以简单的说明；另外, 护理工作人员也要督促产妇多运动, 增强尿道括约肌功能, 这样可以有效降低尿潴留发生的机率［3］。其次, 在手术完成之后, 还要继续做好患者的术后护理工作, 产妇回到病房时, 叮嘱患者在术后6 h之后才可以喝水。然后术前为患者在无菌条件下留置尿管, 采用与正常排尿模式相似的留置尿管形式, 告诉患者如果感到腹胀憋尿时, 可以将尿管的开关打开, 在放尿的同时也要积极参与排尿, 增强膀胱肌的收缩功能；为进一步做好尿潴留的预防工作, 在手术完成1～2 d, 可以根据患者膀胱的实际情况拔出尿管, 保证患者能及时将尿液排出［4］。拔除尿管2 h后仍未排尿者, 医护人员可以帮助产妇按摩下腹部膀胱区, 可以用温开水进行擦洗会阴部进行诱导排尿。

1.3 效果评价 显效：拔出产妇的留置尿管后, 产妇2次排尿均无疼痛感出现, 排尿顺利。有效：拔出产妇的留置尿管后, 产妇第1次排尿有疼痛感觉, 第2次排尿要采用诱导排尿。无效：拔出产妇的留置尿管后, 产妇有明显的尿意,但不能自行排出, 诱导后也不能顺利排尿。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组患者拔管后排尿情况发现, 观察组患者经护理干预后总有效率为95.35%(41/43), 明显高于对照组73.07% (34/43), 两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组产妇拔管后排尿情况比较［n (%)］

3 讨论

在剖宫手术中, 大多数产妇担忧最多的就是术后尿潴留的发生机率问题, 因为这种症状术后出现的机率近年来都呈上升趋势, 所以这个问题引起了国内外产科医学者的研究兴趣, 对这个问题的研究一直都未曾停过。产后尿潴留主要有完全性和部分性两种形式, 完全性指的是患者自身完全不能排尿, 而部分性指的是患者只能自行排出少量尿液［5］。产后尿潴留对子宫收缩有着很大的影响, 严重会造成产后大出血,也极有可能引发尿道感染。

研究表明, 患者出现尿潴留症状的主要原因有以下几点：①尿道受到伤害。这主要是由留置尿管造成的。②排尿方式的改变。一般进行急诊手术的产妇没有充分的时间练习床上排尿, 产妇不能适应床上排尿的方式引起尿潴留。③麻醉原因。剖宫产术中常见的麻醉方式就是硬膜外麻醉, 它很大程度上增强了对中枢神经的抑制, 进而导致尿潴留［6］。④其他原因。比如产妇膀胱收缩能力的暂时性丧失及其颈部黏膜肿胀等。

综上所述, 术前对患者进行一定的护理指导有很大的必要性。必须将传统的剖宫产护理基础知识和现代的护理基础综合起来进行对患者系统地护理, 进而有效预防剖宫产术后尿潴留的发生,本组资料对比两组患者拔管后排尿情况发现, 观察组患者经护理干预后总有效率为95.35%(41/43), 明显高于对照组73.07%(34/43), 两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见, 为了进一步明确工作的目的性和降低术后尿潴留发生的机率, 必须采取综合性的系统护理, 增强膀胱的收缩功能。

［1］ 庞段霄,张红娟,武彦霞.早期护理干预预防剖宫产术后尿潴留效果观察.解放军医药杂志, 2012, 24(12):64.

［2］ 苗慧霞.中西医结合治疗产后尿潴留的护理体会.求医问药, 2012, 10(1):486-487.

［3］ 刘先敏.护理干预对预防剖宫产术后尿潴留护理效果分析.吉林医学, 2011, 32(12):2464-2466.

［4］ 陈永莉,杜长华,杨红燕.护理干预对预防剖宫产术后尿潴留的影响.中外医学研究, 2010, 8(13):51-53.

［5］ 李莹.剖宫产术后发生尿潴留的护理干预阴.护理实践与研究, 2011, 8(17):69-70.

［6］ 刘映莲,刘惠英,邓映秋.护理干预对预防剖宫产术后尿潴留的效果.广东医学, 2012, 33(13):2031-2032.

2014-06-23］

215134 苏州相城区第三人民医院