温胆汤合桃核承气汤联合针灸治疗帕金森病便秘疗效观察

许雪梅 刘占国 王慧萍 吴春华

（1江西中医药大学2011级研究生 南昌 330004；2江西中医药大学2012级研究生 南昌 330004；3江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

温胆汤合桃核承气汤联合针灸治疗帕金森病便秘疗效观察

许雪梅1刘占国2王慧萍3吴春华3

（1江西中医药大学2011级研究生 南昌 330004；2江西中医药大学2012级研究生 南昌 330004；3江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

目的：观察温胆汤合桃核承气汤联合针灸治疗帕金森便秘的疗效。方法：选取50例帕金森病便秘的患者，随机分成对照组和治疗组。两组均常规服用抗帕金森病药物，并进行生活方式干预，治疗组在此基础上给予温胆汤合桃核承气汤联合针灸治疗，4周为1个疗程，治疗2个疗程。结果：治疗组在治愈率及有效率方面均有显著疗效。结论：温胆汤合桃核承气汤联合针灸在治疗帕金森病便秘方面疗效较好，值得进一步研究和推广。

帕金森病便秘；温胆汤；桃核承气汤；针灸

帕金森病（Parkinson disease,PD）又称震颤麻痹（para1ysis），英国医师James Parkinson于1817年首先对其描述，是中老年人常见的神经系统变性疾病，临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等[1]。帕金森病患者除上述运动障碍外，常出现自主神经功能紊乱，便秘为其中最常见的症状。本研究通过给予患者温胆汤合桃核承气汤并联合针灸治疗帕金森病便秘，观察治疗前后患者便秘的临床变化。现将结果报告如下：

1 临床资料

1.1 病例选择 选取2011年1月～2013年4月江西中医药大学附属医院脑病科门诊及住院部共50例帕金森病便秘的患者，随机分成两组，每组25例。治疗组男性10例，女性15例；年龄55～80岁，平均（65.40±8.13）岁；病程10～83个月，平均（54.72±9.23）个月。对照组男性8例，女性17例；年龄 57～79 岁，平均（67.72±7.83）岁；病程 12～96个月，平均（63.24±11.45）个月。

1.2 诊断标准 目前帕金森病便秘的诊断尚没有一个完整的标准。因本次观察为在患有帕金森病并伴有便秘的患者中取样，故样本需同时满足帕金森病以及便秘的诊断标准。

1.2.1 帕金森病的诊断标准 参照2006年中华医学会神经病学分会运动障碍与帕金森病学组制订的帕金森病诊断标准。

1.2.2 便秘的诊断标准 参照2006年国际功能性胃肠疾病（FGIDS）-RomeⅢ标准诊断，慢性功能性便秘的诊断标准为：在至少6个月中最近3个月有症状发作：（1）包括以下2个或2个以上症状：至少25%的排便有努挣；至少25%的排便为硬粪块；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；至少25%的排便需手助排便；每周排便少于3次。（2）在不使用泻药时很少出现稀便。（3）没有足够的证据诊断肠易激综合症（irritab1e bowe1 syndrome,IBS）。

1.3 排除标准 （1）年龄在20岁以下、85岁以上的患者；（2）出现智能减退、神志异常不能配合的患者；（3）各种帕金森综合征或帕金森叠加症的患者；（4）伴严重的肿瘤、心肝肾疾病或其他全身性疾病等而不能完成研究的患者；（5）消化道严重的器质性病变如肿瘤、畸形、器质性梗阻、肛门病变等；（6）孕期及哺乳期的患者。

1.4 观察项目 观察两组患者治疗前后的排便次数、粪质、排便情况的变化。

2 治疗方法

2.1 对照组 常规服用抗帕金森病药物并指导患者改善饮食和生活环境，调节情志。方法如下：（1）指导患者每日清晨排便并形成规律。（2）补充水分及果蔬。（3）顺时针按摩腹部，动作和缓。（4）心理健康教育，畅情志。

2.2 治疗组 在对照组的基础上加服温胆汤合桃核承气汤并配合针灸治疗。

2.2.1 温胆汤合桃核承气汤治疗 温胆汤合桃核承气汤组方：法夏10 g、陈皮10 g、枳壳10 g、竹茹10 g、桃仁 12 g、生大黄 9 g、桂枝 6 g、当归 10 g、巴戟天10 g、肉苁蓉15 g、麻子仁30 g、生甘草6 g。热重者加生地、黄连；气滞者加木香、槟榔；寒重者加附子、干姜；气虚者加黄芪、白术；阴虚者加玄参、麦冬；阳虚者加附子、肉桂。每日1剂，水煎取汁300 mL，早、晚2次温服。4周为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2.2 针灸治疗 以调理肠胃、行滞导便为治法，以足阳明、手少阳经穴为主。主穴：大肠俞、天枢、归来、支沟、上巨虚；配穴：热秘加合谷、内庭；气秘加中脘、太冲；气虚加脾俞、气海；血虚加足三里、三阴交；阳虚加神阙、关元。主穴用毫针泻法，配穴按虚补实泻法操作，神阙、关元用灸法[2]。4周为1个疗程，治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 症状评分标准 对两组患者治疗前后的临床表现分别进行评分，评分标准参照克利夫兰量表（CCS）：排便频率（0～4）、排便费力（0～4）、排便不尽感（0～4）、腹痛（0～4）、每次如厕时间（0～4）、排便辅助方法（0～4）、每天去排便但没有排出来的次数（0～4）、病程（0～4）[3]。总分超过 15 分者为严重便秘。

3.2 临床疗效评定标准 参照1994年制订的《中医病证诊断疗效标准》[4]中便秘的疗效标准。临床治愈：2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3 d以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。

3.3 临床疗效 见表1。治疗组与对照组相比，在治愈率及有效率方面均有显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗组和对照组疗效比较 例（%）

4 讨论

帕金森病的研究已近两个世纪，但其病因、病机仍未彻底明确。大量的流行病学研究及临床观察发现，年龄因素、环境因素、遗传因素、氧化应激、线粒体功能缺陷及泛酸—蛋白酶体功能异常等可能在帕金森病的发生和发展中起到了重要的作用。病理方面，在变性的黑质多巴胺能神经元胞浆中Lewy小体的发现具有里程碑式的意义，2005年德国学者Brank提出了帕金森病的病理变化首先开始于延髓的假说，为帕金森病的研究指出了新的方向[1]。上世纪70年代前后，多巴胺的发现及其在帕金森病患者脑内含量的减少进一步阐明了帕金森病的发病机制。尤为重要的是，在此基础上产生的革命性的左旋多巴替代疗法，极大地改善了帕金森病患者的临床症状，并沿用至今。

帕金森病便秘是帕金森病发展过程中出现的诸多非多巴胺能的非运动症状中一种常见的临床表现，其可能与乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5-羟色胺、氨基丁酸、谷氨酸等神经递质紊乱有关。帕金森病便秘的原因有许多假说，但没有一种假说可以完全将其解释。Byrne[5]于2002年发表的一篇基于帕金森病患者胃肠功能紊乱的临床观察的论文中指出，骨盆底肌与肛门括约肌失迟缓可能是帕金森病便秘的主要原因。帕金森病患者会出现运动迟缓及咀嚼和吞咽功能障碍，由此而造成的膳食纤维及水的摄入不足也可能诱发便秘。帕金森病患者的直肠收缩无力也是造成便秘的重要原因，直肠收缩无力可能与帕金森病的中枢病变有关[6]。帕金森病的运动迟缓尚可反映在平滑肌，结肠蠕动无力及运输延迟都可造成便秘的出现。唐方平等[7]研究发现抗帕金森病的药物如抗胆碱能药和多巴胺受体激动剂可引起肠道运动减弱而导致便秘，但是Krogh等[3]通过给予患者左旋多巴与脱羧酶抑制剂不仅改善了帕金森病患者的排便障碍，也降低了患者的CCS评分。

从中医角度，帕金森病属于颤证的范畴，病机为肝风内动、筋脉失养，与肝、脾、肾等脏关系密切。其病理性质为本虚标实，本为气血阴阳亏虚，标为风、火、痰、瘀为患。帕金森病的发病年龄较大，多数患者有肾阳不足的表现，并夹痰瘀。痰瘀阻络，大肠传道失司，故而出现便秘。故帕金森病便秘以化痰祛瘀、温阳润肠为治疗大法。方选温胆汤合桃核承气汤加减。温胆汤为理气化痰经典名方；桃核承气汤可活血逐瘀，通络导滞；辅以肉苁蓉、巴戟天温补肾阳，麻子仁润肠通便，全方共奏化痰通络、温阳通便之功。马越明等[8]通过动物实验发现桃核承气汤在体内主要为蒽醌类成分，而蒽醌类成分口服后可在消化道内被细菌代谢为具有生物活性的代谢产物而发挥泻下作用。

针灸在治疗便秘中有其独特优势，大肠俞、天枢、归来、支沟、上巨虚皆为足阳明、手少阳经的穴位，为治疗便秘的常用穴位。其作用机理为调节患者的内脏反射。通过对上述穴位的针刺可刺激位于骶髓部的低位排便中枢，促进肠蠕动，增高直肠内压，产生便意，从而促进排便[9]。临床通过给予帕金森病便秘患者温胆汤合桃核承气汤联合针灸治疗后，改善了患者的便秘情况，降低了CCS得分，取得了较满意的治疗效果，值得进一步研究和推广。

[1]吴江,贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005.259-265

[2]石学敏,朱玲玲.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2002.251

[3]Krogh K,Ostergaard K,Sabroe S,et a1.C1inica1 aspects of bowe1 symptoms in Parkinson's disease[J].Acta Neuro1 Scand,2008,117(1):60-64

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.56

[5]Byrne KG,Pfeiffer R.Quig1ey EMM (1994) Gastrointestina1 dysfunction in Parkinson's disease:a report of c1inica1 experience at a sing1e center[J].J C1in Gastroentero1,2002,19:11-16

[6]Sakakibara R,Uchiyama T,Yamanishi T,et a1.B1adder and bowe1 dysfunction in Parkinson's disease[J].J Neura1 Transm,2008,115(3):443-460

[7]唐方平,王训,杨任民.帕金森病的非运动障碍并发症[J].安徽医学,2007,28(2):157-159

[8]马越鸣,赵阳，谢华，等.大鼠体内桃核承气汤蒽醌类药代动力学研究[J].中国药理学通报,2005,21(10):1 267-1 270

[9]唐有为,陈淑红.便秘的针灸治疗及其机理研究[J].国外医学·中医中药分册,1997,19(4):29-31

R256.35

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.049

2013-07-23）