女性尿道憩室诊治体会附6例报告并文献复习

孟凡喜 陈红其 李强 刘奎 杨正皓

·临床案例·

女性尿道憩室诊治体会附6例报告并文献复习

孟凡喜 陈红其 李强 刘奎 杨正皓

目的 探讨女性尿道憩室的诊断和治疗。方法 回顾分析6例女性尿道憩室患者的临床资料。结果 6例患者均接受经阴道尿道憩室切除术, 所以患者术后恢复情况良好, 术后随访2年, 无明显并发症。术后病理证实为符合尿道憩室。结论 女性尿道憩室为临床上罕见疾病, 外科手术为其治疗金标准, 手术方式亦选择经阴道尿道憩室切除术。

尿道；憩室；女性；切除术

女性尿道憩室临床上比较罕见, 患者往往因反复尿路感染及发现阴道前壁隆起小肿块逐渐长大而就诊, 甚至有些患者出现下尿路梗阻症状, 易与尿道旁囊肿相混淆, 本院2010年9月～2014年2月共收治尿道憩室6例, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例尿道憩室患者, 年龄22.0～38.0岁,平均年龄(30.0±2.0)岁。病程1～2年。临床主要表现为反复尿频、尿急、尿痛, 性交疼痛及有时出现排尿困难等。经抗炎补液等治疗效果欠佳, 其肿块逐渐变大, 前来就诊。其中1例排尿困难, 3例患者阴道前壁包块、坠胀不适及性交疼痛,肿块有逐渐增大倾向。泌尿道反复感染, 尿常规反复提示白细胞+++, 隐血++++, 憩室均为单个, 直径2.0～5.0 cm, 1例有阴道前壁波动性囊样肿物, 1例有触痛, 挤压肿块时可见黄色浑浊液体溢出。

1.2 治疗方法 本组6例均行经阴道尿道憩室切除术。硬膜外麻醉或腰麻满意后, 先用丝线将大小阴唇固定与两侧皮肤, 充分暴露手术区域, 然后置入导尿管, 便于解剖分离过程中了解尿道情况。经阴道前壁远侧作一倒U行切口, 切开阴道前壁, 在尿道周围筋膜与阴道前壁之间, 向尿道近端、膀胱颈部方向分离。尿道周围筋膜环绕尿道憩室, 分离时应注意在该层筋膜的外面进行, 将该筋膜完全保留。横行切开尿道周围筋膜, 在该筋膜与尿道憩室之间进行分离, 直至憩室的颈部, 钳夹憩室并牵起, 用刀将憩室颈部及部分尿道壁切除, 5-0可吸收缝线纵行连续缝合尿道黏膜及黏膜下层,然后再横向缝合尿道周围筋膜, 缝合切开各层时应注意避免缝线的层层重叠, 这是防止术后尿道阴道瘘的关键。完毕后,阴道内填塞碘伏纱布条, 12 h后取出, 保留导尿管10 d, 用碘伏拭擦外阴1～2次/d, 阴道分泌物较多时用呋喃西林溶液冲洗, 抗生素预防感染。术后切除标本送病理检查, 随访2年,观察患者手术前后症状的改变。

2 结果

6例患者术后恢复顺利, 切口在10～15 d内愈合。2例局部伤口有感染, 经换药3～5周后痊愈。术后切除组织病理检查:3例为柱状细胞及结缔组织增生合并慢性炎症; 1例为单纯结缔组织, 未见变异上皮及鳞状上皮细胞, 也未见尿道肌层组织。所有患者出院后随访0.5～2年, 6例患者较手术前症状明显改善, 未见有尿瘘及憩室复发等并发症。

3 讨论

尿道憩室为尿道周围的囊性组织与尿道周围相通而成。其起源为先天性、医源性、创伤性亦或是感染引［1］要想了解尿道憩室的起源需要从其发病机理入手。国外许多的研究已经回答了这个问题。如果在新生儿期的女孩憩室位于尿道的顶部, 就可能被认为是先天性的。先天性憩室多因中肾管未闭与尿道穿孔造成发育缺陷。1950年以后, 因加压尿道造影的临床应用, 此病才易于诊断。1958年, Davis和Telinde报道了121例, 比前60年报道的例数总和还多。后天性憩室占90%以上, 常因尿道周围腺、尿道旁腺感染、扩张, 穿入尿道而成。憩室内常有尿液残留, 容易继发感染和结石［2］。合并感染是容易出现尿频、尿急、尿痛及脓尿等症状。全面仔细的体格检查能帮助对尿道憩室的诊断, 其经典三联征为脓尿、性交疼痛及排尿困难。反复的尿路感染及排尿后流脓也是支持尿道憩室诊断的征象。通过逆行排尿性尿道造影及膀胱尿道镜检查有助与明确诊断。超声是一种没有风险及辐射的无创性检查, 其对尿道憩室的诊断敏感度为86%～100%。但是对于一些较小的憩室也可能遗漏。通过临床表现、影像学检查, 尿道造影及膀胱尿道镜检查等能够诊断尿道憩室并排除其他与之相混淆的疾病［3］。

尿道憩室的治疗方法主要是经阴道途径尿道憩室切除术［4］。一些外科医师建议俯卧位, 更好的暴露憩室, 但是仰卧位, 可以更好的暴露远端病变。并可以将憩室完整切除。对于伴有紧张性尿失禁的女性, 在憩室切除后应将膀胱颈部悬吊缝合。通常手术时多选择U型切口, 便于整齐的缝合,多层缝合是值得的, 因为不漏水的闭合可以降低阴道尿道瘘与憩室复发的风险［5］。对于引流尿液, 作者选择留置导尿管10 d, 有些医生喜欢选择膀胱造瘘或者膀胱造瘘与保留导尿相结合。像其他手术一样, 治疗尿道憩室也有其并发症, 主要并发症有瘘, 尿道狭窄和尿失禁或下尿路症状, 其发生率在3%～10%［6］。复发是罕见的。文献中重点介绍了一些诱发因素, 如：尿道感染, 局部炎症和尿液引流问题［7］。

综上所述, 尿道憩室是一种罕见的疾病, 其发病机制知之甚少。逆行性排尿期尿道造影, 膀胱尿道镜检查及临床表现可明确诊断。经阴道尿道憩室切除术是治疗憩室的金标准。

［1］ El Khader K, Ouali M, Nouri M, et al.Urethral diverticulosis in women.Analysis of 15 cases.Prog Urol, 2001(11):97-102.

［2］ 梅骅.泌尿外科手术学.北京:人民卫生出版社, 2008:519-520.

［3］ Siegel CL, Middleton WD, Teefeys SA, et al.Sonography of the femaleurethra.AJR Am J Roentgenol, 1998, 1(70):1269-1274.

［4］ Ganabathi K, Dmochowski R, Sirls LT, et al.Diverticulum of the temale urethra.Prog Urol, 1995(5):335-351.

［5］ 关志忱, 梅骅.泌尿外科手术图谱.北京:人民卫生出版社, 2005:252-253.

［6］ Davis HF, Cian LG.Positive pressure urethrography: a new diagnostic method.J Urol, 1956(75):753-755.

［7］ Young GPH, Wahle GR, Raz D.Female urethral diverticulum.In Shlomo Raz.Female urology.Philadelphia: SaundersWB, 1996:477-489.

2014-07-11］

215228 南京医科大学附属江苏盛泽医院泌尿外科