糖尿病性大疱病26例护理体会

李文庆 王林

糖尿病性大疱病26例护理体会

李文庆 王林

目的 探讨糖尿病性大疱病的临床特点及护理措施。方法 对26例糖尿病性大疱病患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果 经控制血糖、应用活血化瘀药物及对水疱局部进行处理, 1例放弃治疗, 其余病例均痊愈。结论 糖尿病性水疱病多见于病程长、病情控制不佳及伴有多种并发症的糖尿病患者, 高血糖是糖尿病性大疱病发生的病理基础, 应激、压迫、光敏可能是其诱因, 免疫因素可能参与发病。采取积极治疗及护理措施可以取得良好效果, 但部分病例有复发倾向。

糖尿病性大疱病;护理

本科2007年3月～2013年3月共收治糖尿病患者2521例, 合并糖尿病性大疱病26例, 采取积极治疗及护理措施可以取得良好效果, 现报告如下。

1 临床资料

本组26例, 糖尿病的诊断符合1999 年WHO 标准。均为2型糖尿病患者, 男7例, 女19例, 年龄42～69岁, 平均年龄53.5岁。糖尿病病程1.5～24年, 平均6.3年。就诊时空腹血糖12.3～32.4 mmol/L, 糖化血红蛋白水平均高于7%。合并周围神经病变21例, 肾脏病变14例, 高血压16例, 胃肠神经病变5例, 视网膜病变18例, 神经性膀胱3例, 冠心病9例, 脑血管病变3例(其中1例为急性脑梗死后发生), 11例患者患有足癣, 糖尿病酮症酸中毒1例(pH=6.73), 1例合并肾上腺皮质功能减退。4例水疱为单发, 22例同时出现2个或2个以上水疱, 最多的1例除头面部外全身泛发水疱。发生于足部23例, 手部1例, 小腿1例, 耳垂部1例。水疱大小不等, 直径0.5～33 cm, 22例外观似烫伤性水疱, 4例为血性水疱。9例就诊时水疱破溃, 3例形成溃疡, 3 例为第2次发生水疱。12例破溃者行29次创面分泌物培养, 其中24例次为金黄色葡萄球菌生长, 3例次为大肠杆菌生长, 1例次细菌多于3种, 余1例培养无细菌生长。

2 护理

2.1 心理护理 糖尿病性大疱病又称糖尿病性水疱病, 于1960年由Kramer首次提出, 多认为是糖尿病肢端坏疽最常见而且最重要的诱发因素之一［1］。糖尿病性大疱病若能早发现, 及时有效的干预大多可愈合, 不遗留瘢痕。患者一旦发生糖尿病性大疱病, 因为临床相对少见, 患者对之了解相对较少, 难免会出现满不在乎的心理自行处理挑破、口服抗生素、不做任何处理等；或者认为自己患了糖尿病足出现紧张、悲观、焦虑、恐惧、自罪感、情绪异常等, 甚者会想到自己要被截肢, 成为废人。针对每个患者的情况, 进行个体教育,建立良好和谐的护患关系, 并对患者家属进行教育使其了解患者病情, 协助医护人员帮助患者正确认识疾病, 树立战胜疾病的信心, 变成治疗疾病积极主动的参与者。

2.2 一般护理

2.2.1 血糖护理 充分运用降糖的五项措施, 注重降糖用药指导, 根据患者综合状况制定血糖目标值, 使血糖平稳达标。

2.2.2 饮食护理 高血糖是糖尿病性大疱病发生的病理基础, 也是发生感染的重要影响因素, 治疗的目的是纠正代谢

紊乱, 降低血糖浓度, 从而使皮肤病变得以改善。因此, 严格控制饮食是治疗本病的重要方法之一, 加强饮食教育、合理制订饮食计划, 使患者了解饮食治疗的重要性, 从而使其配合达到治疗目的。同时低蛋白血症、维生素及电解质缺乏可能也是发病原因, 疾病期间破溃水疱可大量渗液, 丢失营养物质, 所以注意优质适量蛋白质的摄入, 做到限盐限油,保证足够热量摄入, 并多进食绿叶蔬菜等富含维生素食物,护理人员每餐督促患者按定量进食, 以保证患者每天能摄取足够的营养。患者见巨大水疱、大量渗液惧怕饮水, 督促患者适量饮水。

2.2.3 体位护理 根据患者水疱发生部位、渗液量多少及疾病状况选择合适的体位, 抬高患部(肢)、侧卧、平卧等,避免久坐、久站、过度锻炼、长时间长距离行走等, 生活不能自理的及时协助患者调整为合适体位。

2.2.4 疼痛护理 对疼痛性水疱的患者进行心理抚慰, 了解患者疼痛原因、疼痛程度、患者的需求, 必要时请医生开处方镇痛剂。

2.3 水疱护理

2.3.1 减少或去除损伤因素, 足部干燥或有足癣的患者给予温水(＜37℃)、软棉布擦拭, 外用护肤油或酮康唑软膏外用, 1～2次/d；住院期间有患者反复发生水疱, 进行无菌辅料包扎可愈合, 去除包扎覆料1～2 d即反复出现, 进行逐渐减薄包扎覆料, 最终完全暴露, 水疱痊愈未再反复。避免患者自用刺激性、易过敏药物。

2.3.2 水疱较小者尽量保持皮肤的完整性, 保持水疱清洁,避免外刺激因素, 受压者给予自制减压垫或自制夹板减压,让疱内液体自行吸收, 约8～24 d痊愈。

2.3.3 水疱较大, 局部消毒并用无菌注射器抽出水疱内液体, 用每100 ml生理盐水+正规胰岛素4～6 U冲洗, 修剪多余皮肤组织, 低位破口引流, 自身皮肤带蒂原位贴附, 用康复新纱布进行湿覆, 无菌敷料覆盖包扎, 根据渗液多少每1～3天换药1次, 一般10～28 d愈合。

2.3.4 水疱已破溃渗液、形成溃疡或继发感染者, 使用每100 ml生理盐水+正规胰岛素4～6 U冲洗, 剪除多余皮肤组织, 清理分泌物及脓液, 无感染的用自身皮肤带蒂原位贴附,康复新液湿覆, 每日或隔日换药1次直到愈合, 其中1例左足全脚掌巨大破溃水疱, 经治疗愈合后足腰部连续3次反复,约17～120 d完全愈合。

2.4 感染护理

2.4.1 在局部用药的同时, 先根据经验选取抗生素, 细菌培养及药敏结果出来后进行调整, 根据医嘱按时间用药, 疗程一般5～14 d。

2.4.2 根据感染后状态调整饮食, 保证摄入足够能量, 必要时加强营养支持。

2.4.3 对于耐药菌感染做到实施隔离措施, 合理使用抗生素, 敦促相关人员严格执行手卫生, 遵守无菌操作, 加强环境卫生管理, 安全处置医疗废物。

2.5 并发症的护理 糖尿病性大疱出现时, 病程长患者相对多见, 多伴随有其他并发症, 因为有共同的发病基础, 或多或少存在相互影响的可能, 所以需要根据针对不同并发症制定相应的护理方案, 重视兼症的护理往往可达到事半功倍的效果。

2.6 预防护理

2.6.1 通过饮食护理, 适量运动, 配合胰岛素, 使血糖平稳达标, 避免血糖波动, 出现严重高、低血糖诱发其他应急事件。

2.6.2 改善微循环、营养神经、调节血脂、控制血压, 合并糖尿病肾病水肿者注意利尿、消肿、纠正低蛋白血症和贫血, 使全身状况改善, 纠正病变部位的代谢紊乱, 加强神经营养, 降低血管组织内压力利于皮肤损害的改善。

2.6.3 预防导致皮肤水疱的各种不利因素, 防止外伤, 鞋袜要合脚, 严禁热水洗脚, 避免不适当的取暖, 慎用红外线等机械性、化学性刺激因素［2］。对所有患者要注意减轻局部长期受压, 避免刺激, 保持皮肤、床单、被服的清洁干燥。生活不能自理者加强基础护理, 定时翻身。同时注意避免光损伤。

3 结果

所有患者除1例患者因全身泛发巨大水疱, 部分破裂大量渗液, 患者家属因经济原因放弃治疗, 其余患者全部治愈,其中有2例患者住院期间水疱再次分别复发2次和3次, 延长住院时间后治愈。经治疗后所有患者均未发展为糖尿病足,更无截肢患者, 未遗留任何后遗症, 自身皮肤带蒂原位贴附可缩短愈合时间与吕丽雪［3］报道相符。

4 小结

总之, 部分糖尿病患者会发生糖尿病性大疱, 处理不当易出现破溃、感染、迁延不愈、甚至出现糖尿病肢端坏疽,但经过恰当护理, 合适的治疗, 绝大部分患者可获得治愈,进行预防性护理, 是减少复发行之有效的办法。

［1］ 李士明.糖尿病足与相关并发症的诊治.北京:人民卫生出版社, 2002:291-293.

［2］ 张清贵.中西医结合治疗糖尿病皮肤溃疡38例疗效.中国煤炭工业医学杂志, 2001, 4(3):222.

［3］ 吕丽雪.不完全保留水疱皮治疗糖尿病性水疱的效果观察.护士进修杂志, 2009, 24(15):1384-1385.

2014-07-11］

474500 西峡县人民医院内分泌科